Dica do autor: A faringoamigdalite por Streptococcus do grupo A (SGA) é uma causa importante de febre e dor de garganta, mas clinicamente é impossível separar com perfeição as etiologias virais das bacterianas só pelo exame. O pulo do gato é entender que existem métodos diagnósticos diretos (detectam o germe) e indiretos (detectam resposta imune), além de escores clínicos para estratificar a probabilidade pré-teste. O cultivo de orofaringe é o padrão-ouro porque detecta a presença do SGA com alta sensibilidade e especificidade quando a coleta e o processamento são feitos adequadamente; por outro lado, demora 24–48 horas para o resultado, o que limita decisões imediatas. O teste rápido (RADT) entrega resposta na hora e tem alta especificidade — ou seja, resultado positivo é confiável —, mas sensibilidade variável, então um negativo pode não excluir a infecção, especialmente em crianças. A sorologia para SGA é inútil no diagnóstico agudo porque mede anticorpos que aparecem tardiamente; já os escores como McIsaac são ferramentas práticas para decidir se vale a pena testar ou tratar, mas não substituem métodos laboratoriais quando se busca confirmação etiológica. Por fim, é importante lembrar do conceito de portador: a presença de SGA na orofaringe nem sempre significa doença ativa — a interpretação deve casar achado laboratorial com quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A apresentação clínica (febre, faringite, exsudato, adenopatia cervical) ajuda a levantar suspeita, mas não é específica: muitos quadros virais cursam com sinais semelhantes. Estudos e a prática mostram que confiar apenas na clínica leva a acurácia subótima e a uso excessivo de antibiótico. Portanto, a clínica serve para estratificar risco, não para confirmar etiologia por si só.

Alternativa B: INCORRETA. O escore de McIsaac (uma adaptação do Centor que inclui faixa etária) é muito útil para estimar a probabilidade pré-teste e orientar se deve-se testar ou tratar empiricamente, mas continua sendo um instrumento clínico-probabilístico — não um método laboratorial confirmatório. É uma ferramenta para decidir quem testar com RADT ou cultura, não o padrão-ouro diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A sorologia (dosagem de títulos de anticorpos anti‑estreptolisina O, por exemplo) reflete exposição imunológica ao SGA e só sobe dias a semanas após a infecção; por isso serve para diagnóstico retrospectivo de complicações imuno‑mediadas (como febre reumática) e não para diagnóstico agudo da faringite. Logo, não é método indicado para confirmação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. O teste rápido de detecção de antígeno tem papel central na prática clínica por fornecer resultado imediato e por sua alta especificidade (positivo é quase sempre verdadeiro). No entanto, sua sensibilidade é variável — em algumas situações pode perder casos —, o que impede que seja considerado padrão-ouro. Em populações pediátricas, um RADT negativo frequentemente é confirmado por cultura; em adultos, a necessidade de confirmação é menor, mas ainda assim o RADT não é o referencial final.

Alternativa E: CORRETA. A cultura de orofaringe é o padrão-ouro porque identifica o SGA com maior sensibilidade quando feita corretamente (amostragem da região tonsilar/posterior da faringe, meio adequado e incubação). Fornece resultado definitivo e é o método de escolha quando é necessária confirmação laboratorial, apesar do tempo para o resultado e da impossibilidade de distinguir totalmente portador de doença ativa sem correlação clínica.

Resposta: Alternativa E