Dica do autor: No puerpério, a escolha do método anticoncepcional precisa equilibrar eficácia, segurança (especialmente risco tromboembólico no período pós-parto) e preservação da lactação. O aleitamento exclusivo com amenorreia nos primeiros 6 meses pode funcionar como método contraceptivo (LAM) se os três critérios estiverem presentes: amamentação exclusiva ou quase exclusiva em livre demanda, amenorreia e idade do bebê menor que 6 meses — aí a eficácia é alta. Métodos não hormonais (barreiras, DIU de cobre) e métodos apenas com progestágeno são compatíveis com aleitamento e podem ser iniciados no período puerperal. Já os contraceptivos combinados (estrogênio + progestágeno) têm dois problemas no contexto de uma puérpera de 2 meses em aleitamento exclusivo: aumentam o risco tromboembólico no pós-parto e podem reduzir a produção de leite, especialmente nas primeiras semanas/meses. Por isso, na prática, evitam‑se combinados até, pelo menos, o 6º mês em lactantes ou até cessar a amamentação; preferem‑se progestágenos isolados, DIU ou métodos de barreira enquanto os critérios do LAM perdurarem.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU, seja de cobre ou liberador de progestágeno (SIU), é uma opção perfeitamente recomendada para puérperas em aleitamento. Pode ser inserido no pós‑parto imediato (inserção puerperal) ou em período pós‑parto tardio conforme avaliação, e não interfere na amamentação. É altamente eficaz e não acarreta os riscos de supressão láctea nem o incremento importante de trombose associados ao estrogênio.

Alternativa B: CORRETA. Contraceptivos combinados são a exceção aqui: em uma puérpera de 2 meses que está em aleitamento exclusivo e amenorreica, os combinados não são recomendados. O estrogênio pode reduzir a produção de leite e, além disso, o período pós‑parto traz risco aumentado de tromboembolismo venoso — risco esse maior nas primeiras semanas e ainda relevante até 6 semanas ou mais; assim, evita‑se o uso rotineiro de combinados nesse cenário. A conduta segura é priorizar métodos sem estrogênio enquanto perdurar a amamentação e a fase puerperal inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Métodos de barreira (preservativos masculino/feminino, diafragma quando disponível) são opções seguras e sem impacto sobre a lactação e podem ser usados imediatamente no pós‑parto. A eficácia é menor que a do DIU ou métodos hormonais, mas são recomendáveis para quem não quer hormônio ou prefere método não invasivo.

Alternativa D: INCORRETA. O aleitamento exclusivo com amenorreia até os 6 meses é, de fato, um método contraceptivo válido (LAM) desde que os três critérios sejam rigorosamente cumpridos: amamentação exclusiva e em livre demanda, amenorreia e idade do bebê < 6 meses. É uma estratégia eficaz enquanto essas condições se mantiverem, mas exige orientação e vigilância: ao retorno da menstruação, redução da amamentação ou introdução de complemento, a proteção cai e é necessário iniciar outro método.

Resposta: Alternativa B