Dica do autor: Gravidez ectópica é um diagnóstico clínico-radiológico que exige pensar em três frentes de manejo: observar (expectante), tratar medicamente com metotrexato ou operar. O pulo do gato é casar a escolha terapêutica com a condição clínica da paciente, as características da lesão e a capacidade de seguimento. Metotrexato é uma opção conservadora eficaz quando a paciente está estável, a lesão é pequena/sem atividade cardíaca embrionária e não há contraindicações sistêmicas — além disso, exige boa adesão ao seguimento com beta-hCG seriados (dias 4 e 7 e depois semanalmente até negativar). A técnica cirúrgica pode ser conservadora (salpingostomia) para preservar fertilidade em trompa íntegra e paciente com desejo reprodutivo, ou radical (salpingectomia) quando há ruptura, hemorragia ou trompa muito comprometida. Já o manejo expectante só vale para quem está assintomática e com tendência natural à queda do beta-hCG; paciente sintomática ou com hormônio em ascensão não é candidato. Fique ligado: critérios laboratoriais (nível do beta-hCG), imagem (tamanho e atividade cardíaca) e situação clínica (instabilidade, hemoperitônio) ditam o caminho — saber bater o olho e escolher evita tratamento inadequado e complicações.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase reúne os pontos essenciais para seleção de metotrexato: paciente estável, possibilidade de acompanhamento rigoroso, ausência de atividade cardíaca embrionária e níveis de beta-hCG compatíveis com maior chance de sucesso (limiares usualmente aceitos ao redor de alguns milhares de mUI/mL). Também é preciso excluir contraindicações sistêmicas ao MTX (doença hepática/renal, anemia grave, imunossupressão, aleitamento) e avaliar tamanho da massa tubária.

Alternativa B: INCORRETA. Salpingostomia é indicada principalmente em ectópicas não rotas, quando se quer preservar fertilidade e quando a anatomia permite; em ruptura ativa com hemorragia a conduta costuma ser salpingectomia ou controle hemostático, não salpingostomia. Além disso, a decisão depende do estado da trompa contralateral e do quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento cirúrgico não está restrito apenas à instabilidade hemodinâmica. Indicadores para cirurgia incluem ruptura ou grande hemoperitônio, contra‑indicações ao MTX, falha do tratamento médico, massa volumosa ou presença de atividade cardíaca embrionária em situações em que a equipe prefira operar.

Alternativa D: INCORRETA. Manejo expectante é indicado para pacientes assintomáticas com tendência à queda do beta-hCG (ou níveis iniciais baixos e estáveis), nunca para quem está sintomático ou com hormônio em ascensão nas dosagens seriadas — nesses casos o risco de complicação é maior e é necessária intervenção (médica ou cirúrgica).

Resposta: Alternativa A