Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: O câncer de mama é a neoplasia não cutânea mais incidente em mulheres no Brasil e é também a principal causa de mortalidade por câncer no sexo feminino. Como se trata de câncer, as possibilidades terapêuticas são orientadas pelo estadiamento da doença, características histopatológicas e moleculares. A questão exige conhecimento sobre o tratamento adjuvante do câncer de mama, especificamente dos tumores estrogênio positivos (os mais comuns) e os diferentes tipos de terapia endócrina que podem ser utilizados, revisados abaixo:

Alternativa A: INCORRETA - trastuzumab é um anticorpo monoclonal anti-HER2, ou seja, seu mecanismo de ação é não-hormonal, não substitui tamoxifeno nem interfere no risco de câncer endometrial
Alternativa B: INCORRETA - a associação de tamoxifeno com inibidores da aromatase (IA) não é superior a tamoxifeno em monoterapia, como foi evidenciado no ensaio clínico ATAC
Alternativa C: CORRETA - quimioterapia associada a tamoxifeno é uma opção que aumenta a sobrevida de mulheres com linfonodos axilares positivos segundo as diretrizes do NCCN; a depender do tamanho do tumor e escore de recorrência pode-se fazer isoladamente hormonioterapia - a associação é fortemente recomendada nas pacientes com tumor > 0.5cm e alto score de recorrência.
Alternativa D: INCORRETA - os IA impedem a metabolização de androgênios em estrogênios e são uma terapia eficaz em mulheres pós-menopausa. Como os ovários são funcionantes no menacme, os níveis androgênios ovarianos são mais elevados competem com os IA, reduzindo a sua eficácia. Além disso, a supressão da síntese de estrogênio aumenta a atividade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, com maior produção de aromatase e da capacidade de conversão de androgênios em estrógenos (Burstein, 2002)


Resposta correta, letra C