Dica do autor: Na gestação, o pulo do gato é entender que as alterações anatômicas e fisiológicas favorecem infecções do trato urinário ascendentes. Com o aumento do útero, há compressão ureteral, relaxamento da musculatura lisa por progesterona e estase urinária, além de glicosúria relativa — combinação perfeita para colonização por enterobactérias. Por isso, a pielonefrite aguda é a principal responsável por quadros sépticos maternos e internações em unidades críticas durante a gestação. Clinicamente costuma apresentar febre alta, calafrios, dor lombar ou em flanco, náuseas/vômitos e sinais laboratoriais de infecção sistêmica; o diagnóstico é confirmado por urocultura e exames de imagem quando indicado. O manejo inicial não é diferente do tratamento de sepse em outras populações: reconhecimento precoce, ressuscitação volêmica, suporte hemodinâmico se necessário e antibiótico empírico de amplo espectro com cobertura para gram-negativos, ajustando à cultura. Fique ligado também que outras infecções (corioamnionite, pneumonia, apendicite) podem evoluir para sepse, mas, no dia a dia obstétrico, a pielonefrite é a causa mais frequente.

Alternativa A: CORRETA. Pielonefrite é a causa mais comum de sepse na gravidez. A predisposição física e hormonal da gestação facilita a ascensão de bactérias do trato urinário até o parênquima renal; Escherichia coli e outras enterobactérias são os agentes mais frequentes. É causa conhecida de hospitalização, choque séptico e risco obstétrico (parto pré-termo, desconforto fetal), exigindo antibioticoterapia IV e monitorização materno-fetal imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Corioamnionite é uma causa importante de infecção materna e fetal, tipicamente associada a bolsa rota e trabalho de parto prolongado, e pode evoluir para sepse intraparto. No entanto, em termos absolutos, não é a principal causa de sepse em gestantes — isso ocorre menos frequentemente que a pielonefrite, especialmente fora do contexto de parto/ruptura de membranas prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia (bacteriana ou viral) pode sim causar sepse na gravidez e tem importância clínica, sobretudo em casos graves de influenza ou COVID-19. Ainda assim, sua frequência como causa de sepse materna é menor que a da pielonefrite; portanto não é a resposta correta para a pergunta sobre a causa mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda é a emergência cirúrgica não obstétrica mais comum na gestação e pode complicar com perfuração e peritonite, evoluindo para sepse. Contudo, sua incidência é relativamente baixa em comparação à pielonefrite como geradora de sepse materna; diagnóstico pode atrasar pela apresentação atípica na gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica é incomum durante a gestação — o ambiente uterino e o tampão mucoso tendem a proteger — e raramente é a principal causa de sepse em gestantes. Logo, não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa A