Dica do autor: Na prática pediátrica o quadro clássico de anemia por deficiência de ferro em lactentes e crianças pequenas é quase um diagnóstico clínico. O pulo do gato aqui é bater o olho no padrão alimentar: alto consumo de leite de vaca e recusa de alimentos ricos em ferro (carne, verduras, frutas). Leite de vaca tem pouco ferro e ainda reduz a absorção do ferro não-heme; em excesso pode causar perda entérica microscópica e deslocar o apetite para alimentos pobres em micronutrientes, gerando depósitos de ferro insuficientes. Clinicamente, a anemia ferropriva costuma ser microcítica e hipocrômica, com palidez e, em casos mais graves, taquicardia, fadiga e alterações no comportamento ou no desenvolvimento quando prolongada. O diagnóstico é confirmado por hemograma (queda da Hb, VCM reduzido, aumento da anisocitose) e marcadores de ferro (fermentos como ferritina baixa, capacidade total de ligação de ferro aumentada). O tratamento combina correção dietética (reduzir leite a ~<500 mL/dia, incentivar fontes heme de ferro e vitamina C para melhor absorção) e reposição de ferro oral com dose e duração adequadas — o segredo é tratar além da normalização da hemoglobina para reconstituir estoques.

Alternativa A: INCORRETA. Anemias hemolíticas geralmente cursam com sinais de hemólise: icterícia, esplenomegalia, reticulocitose, elevação de lactato desidrogenase e bilirrubina indireta, e quadro clínico muitas vezes mais sintomático (icterícia, hepatomegalia, síndrome hemolítica). Na apresentação descrita não há sinais de hemólise, nem história familiar ou crises sugestivas; o padrão dietético e a idade favorecem muito mais deficiência de ferro do que hemólise.

Alternativa B: CORRETA. É a opção que melhor se encaixa: criança de 2 anos com alto consumo de leite de vaca e baixa ingestão de alimentos ricos em ferro desenvolve com frequência anemia ferropriva. O quadro costuma ser insidioso — palidez como achado principal — e o exame geral pode estar praticamente normal além disso. A abordagem é reduzir o consumo excessivo de leite, melhorar a dieta e iniciar reposição oral de ferro, com acompanhamento laboratorial para confirmar microcitose e ferritina baixa e monitorar a resposta terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia megaloblástica (por deficiência de folato ou vitamina B12) causa macrocitose e geralmente sinais e sintomas diferentes, podendo incluir alterações neurológicas (no caso da B12) e não se relaciona tipicamente ao consumo excessivo de leite. Além disso, a recusa seletiva por carnes e verduras por si só não aponta para deficiência de B12/folato em uma criança bem nutrida em outros nutrientes; o quadro clínico e a idade tornam essa hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia de Fanconi é uma síndrome de insuficiência medular congênita que se manifesta com pancitopenia progressiva, malformações congênitas (anomalias radiais, baixa estatura, alterações cutâneas), e não com palidez isolada ligada a padrão alimentar. É uma condição rara, com achados sistêmicos claros desde cedo — portanto, não compatível com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Doença falciforme causa anemia hemolítica crônica e crises vasooclusivas; o diagnóstico costuma ser conhecido na infância por triagem neonatal ou por manifestações compatíveis (dactilite, dor, infecções). Não se espera que o quadro se apresente apenas como palidez relacionada ao hábito de ingerir mamadeiras, sem sinais de hemólise ou história compatível.

Resposta: Alternativa B