Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil do cancro sifilítico: uma única lesão genital, firme e endurecida (indurada), com bordas elevadas, base limpa e geralmente indolor. A sífilis primária se manifesta por um período de incubação de algumas semanas e costuma vir acompanhada de linfonodos inguinais aumentados, não dolorosos. A topografia, a morfologia da úlcera e a característica da adenopatia são o que mais pesam no diagnóstico diferencial. Para fechar o caso na prática, a investigação combina achado clínico com exames: pesquisa direta do Treponema (quando disponível) e sorologias não-treponêmicas e treponêmicas, lembrando que o tratamento é com penicilina benzatina na dose preconizada.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes genital costuma cursar com múltiplas lesões dolorosas, tipicamente vesículas que se ulcera moles, com dor e ardor importantes e linfadenopatia dolorosa. A úlcera herpética é normalmente superficial e sensível ao toque. A lesão única, firme, indurada e indolor do enunciado não combina com herpes.

Alternativa B: INCORRETA. Cancro mole (Haemophilus ducreyi) produz úlceras dolorosas, com bordas irregulares e geralmente exsudativas, e adenopatia inguinal dolorosa que frequentemente supura. Além disso, as lesões são moles ao exame, ao contrário da lesão endurecida descrita. Portanto, não é cancro mole.

Alternativa C: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma apresentar uma pequena úlcera inicial, muitas vezes pouco perceptível ou já cicatrizada, seguida de adenopatia inguinal dolorosa unilateral que pode evoluir para bubão. No caso descrito temos úlcera única, indurada e adenomegalia bilateral e indolor — padrão mais compatível com sífilis primária do que com LGV.

Alternativa D: CORRETA. Sífilis primária caracteriza-se pelo cancro duro: úlcera única, de bordas arredondadas e elevadas, base limpa, firme/indurada e geralmente indolor, com adenomegalia inguinal não dolorosa. A descrição do enunciado bate certinho com esse quadro. O diagnóstico é confirmado por exames (dark-field quando possível e sorologias), e o tratamento é com penicilina benzatina.

Alternativa E: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) causa úlceras progressivas, indolores, granulares e com bordas ulceradas e avermelhadas tipo ‘carne viva’ (beefy red), sem adenopatia proeminente por drenagem linfática direta. As lesões não costumam ser endurecidas como na sífilis, e o padrão descrito difere do enunciado.

Resposta: Alternativa D