Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade em criança é, na prática, uma mistura de clínica e gravidade. O que define o manejo é avaliar se a criança tem sinais de gravidade (hipóxia, desconforto respiratório, apneia, intolerância à via oral, alteração do estado geral) ou fatores que impedem tratamento ambulatorial (idade muito baixa, comorbidades, impossibilidade de acompanhamento). Se não há esses sinais — e a criança tem saturação aceitável em ar ambiente (≥92%), sem taquipneia/estridor grave ou retrações importantes — o tratamento ambulatorial com antimicrobiano oral dirigido ao Streptococcus pneumoniae é o pulo do gato. Para isso, usa-se amoxicilina em dose elevada para garantir cobertura de pneumococo (esquema pediátrico, dividido em 2–3 administrações diárias, por período mínimo recomendado conforme resposta clínica, geralmente cerca de 5 dias, estendendo conforme quadro). Macrolídeos (azitromicina) ficam reservados para suspeita de micoplasma/atípicos — mais comuns em escolares e adolescentes ou quando a apresentação clínica sugere — e antibióticos parenterais (ceftriaxona, penicilina cristalina) são indicados quando a criança está gravemente doente, hipoxêmica, com complicações ou impossibilidade de uso oral. Fique ligado: o raio‑X pode ajudar a confirmar consolidação, mas a decisão de internação segue o quadro clínico e a oximetria, não só a imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona IV é antibiótico de escolha em pneumonias graves ou quando se opta por terapia empírica hospitalar (pacientes com hipóxia, sinais de sepse, complicações pleuropulmonares ou incapacidade de tomar via oral). No caso descrito a criança está estável, sem desconforto respiratório significativo e com saturação adequada, logo não há indicação inicial de internação e terapia endovenosa.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina cristalina pode ser usada em situações hospitalares com suspeita de pneumococo sensível ou em quadros graves, mas, novamente, é conduta para pacientes que necessitam de internação. Aqui a criança está bem de forma geral e tolera via oral, então terapia endovenosa é desnecessária e expõe a criança a riscos e custos maiores.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalexina oral tem indicação mais consolidada para infecções de pele e tecidos moles e algumas otites, mas não é a primeira escolha para pneumonia adquirida na comunidade porque sua atividade contra Streptococcus pneumoniae e penetração pulmonar são inferiores à amoxicilina. Em resumo: não é a melhor opção para consolidação pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina cobre micoplasma e outros agentes atípicos e é útil quando há forte suspeita desses agentes (crianças maiores, quadro subagudo, quadro protraído, contato escolar). Em lactente/pré‑escolar com consolidação e quadro compatível com pneumonia típica, macrolídeo não é terapia de primeira linha. Além disso, abuso de macrolídeo aumenta resistência — não é a melhor escolha para este caso.

Alternativa E: CORRETA. Amoxicilina oral em dose apropriada é a primeira opção ambulatorial para pneumonia bacteriana provável em criança estável, cobrindo o pneumococo, agente mais frequente. A conduta segue a lógica: criança com consolidação radiológica, sem gravidade clínica e com saturação aceitável, tratada em casa com amoxicilina e acompanhamento; rever em 48–72 horas se não houver melhora.

Resposta: Alternativa E