Dica do autor: O pulo do gato para testículo não palpável é separar o que está palpável do que não está. Testículo não descido (criptorquidia) pode ser palpável (na região inguinal) ou não palpável (intra-abdominal, atrofiado/“ausente” por regressão fetal ou vestigial). Quando o testículo não é palpável, a conduta é basicamente cirúrgica diagnóstica — a videolaparoscopia exploradora permite localizar o funículo e o testículo (intra-abdominal, peq. cego, ou ausência com cordão em fim de saco) e, ao mesmo tempo, oferecer tratamento (orquiopexia direta ou técnicas de mobilização/duas etapas como Fowler‑Stephens, ou excisão se atrofiado). Exames de imagem como ultrassom têm baixa sensibilidade para testículo intra‑abdominal e costumam atrasar a conduta; por isso não são rotineiros na investigação inicial do testículo não palpável. A inguinotomia exploradora se reserva para situações em que o testículo é palpável em canal inguinal ou quando a laparo não está disponível, mas perde a chance diagnóstica do intra‑abdominal. Terapia hormonal (hCG/GnRH) tem eficácia limitada, efeitos colaterais e não é indicada como primeira linha quando o testículo é não palpável; seu uso é mais restrito e com finalidade de tentar induzir descida em testículos palpáveis em lactentes pequenos, ainda com resultados controversos e sem benefício comprovado na fertilidade a longo prazo. Em resumo: com testículo esquerdo não palpável aos 18 meses, o próximo passo é a videolaparoscopia exploradora, por ser o exame/ato diagnóstico-terapêutico mais objetivo e eficiente.

Alternativa A: INCORRETA. Investigação com exames de imagem — Ultrassom escrotal/ingunal é o exame mais usado na prática ambulatorial, mas para testículo não palpável sua sensibilidade é baixa e resultados falsos-negativos são comuns. Relying on imaging delays a abordagem definitiva e não substitui a avaliação cirúrgica. Tomografia ou ressonância não são rotina e só fazem sentido em casos selecionados quando a laparoscopia é contraindicada.

Alternativa B: INCORRETA. Inguinotomia exploradora — adequada quando o testículo é palpável na região inguinal ou quando há evidência clara de localização inguinal. No caso descrito o testículo não é palpável na região inguinal; entrar por via inguinal pode não localizar um testículo intra‑abdominal e sujeita à cirurgia desnecessária. A laparoscopia, além de localizar, permite decidir a melhor técnica cirúrgica imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento hormonal — uso de hCG ou GnRH tem eficácia limitada e não é indicado como primeira opção para testículo não palpável em criança de 18 meses. Além disso, hormonioterapia não resolve testículo intra‑abdominal nem esclarece sua presença ou ausência; portanto, não é a conduta adequada neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. Videolaparoscopia exploradora — é o exame/ato ideal para testículo não palpável. Permite visualização direta do trajeto do funículo, identificar testículo intra‑abdominal, cordão cego (testículo ausente/vanishing) ou mobilizar o testículo para orquiopexia (ou realizar Fowler‑Stephens quando alto). Evita atrasos diagnósticos, reduz exploração inútil por via inguinal e possibilita tratamento em tempo único ou planejado. Para uma criança de 18 meses com testículo não palpável, essa é a conduta apropriada.

Resposta: Alternativa D