Dica do autor: Sangramento genital maciço em mulher pré-menopáusica com lesão cervical infiltrativa sugere hemorragia por tumor maligno local (possivelmente câncer de colo avançado). O foco inicial é estancar a hemorragia de forma imediata e simples, enquanto se faz a ressuscitação volemotrópica e a avaliação complementar. O pulo do gato é lembrar que, quando o paciente está hemodinamicamente instável, medidas rápidas e temporizadoras que possam ser feitas à beira do leito são priorizadas sobre intervenções definitivas que demandam tempo, infraestrutura ou preparo cirúrgico. O tamponamento vaginal (ou uso de dispositivos de tamponamento/balloon) exerce compressão direta sobre o leito sangrante, é de fácil execução, reverte rapidamente a hipotensão relacionada à perda aguda e permite ganhar tempo para estabilizar, investigar e planejar tratamento definitivo (embolização, radioterapia hemostática, cirurgia). Tranexâmico e reposição volêmica são coadjuvantes, mas não substituem a medida local compressiva quando o sangramento é profuso.

Alternativa A: INCORRETA. A embolização de artérias hipogástricas/uterinas é uma excelente opção hemostática, especialmente em centros com intervenção radiológica disponível — é menos mutilante que cirurgia e eficaz em muitos casos. Porém, não deve ser a primeira conduta em paciente instável com sangramento ativo maciço, porque requer tempo, transporte ao angiocateterismo e equipe especializada. Primeiro faz-se o tamponamento e a estabilização; embolização fica como próximo passo se disponível e se o tamponamento não controlar ou como terapia definitiva após estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. A cauterização elétrica pode controlar pontos sangrantes superficiais, mas em lesões neoplásicas extensas e infiltrativas (fornices e parametria) o sangramento costuma ser difuso, de vasos tortuosos e friáveis — pouco responsivo à eletrocoagulação. Além disso, tentativas de cauterização múltiplas podem aumentar o trauma e não resolver a perda sanguínea maciça; não é a medida de escolha em urgência hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. A histerectomia de urgência seria uma opção radical para controle de hemorragia uterina em situações selecionadas, mas não é a conduta inicial aqui. Com infiltração paramétrica bilateral e lesão que envolve fornices, estamos diante de doença local avançada, em que cirurgia de cabeça-de-bacia pode não ser tecnicamente possível ou segura no contexto agudo. Além disso, a paciente está instável — a prioridade é controlar o sangramento de forma imediata e menos invasiva (tamponamento) e estabilizar antes de qualquer cirurgia. A histerectomia pode ser considerada se medidas temporizadoras falharem e se o paciente puder ser preparado adequadamente.

Alternativa D: CORRETA. O tamponamento vaginal é a conduta inicial apropriada para sangramento vaginal abundante por lesão cervical/vaginal quando o paciente está instável. É rápido, executado à beira do leito, exerce compressão direta, reduz perda sanguínea e permite ganho de tempo para reposição volêmica, preparo transfusional e decisões terapêuticas subsequentes (embolização, radioterapia hemostática ou cirurgia oncológica). Pode ser feito com gaze impregnada, compressas estéreis ou dispositivos de balloon adaptados à vagina/colo; fique ligado para reassessões frequentes e para considerar medidas definitivas assim que o paciente estiver estabilizado.

Resposta: Alternativa D