Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a interação entre anticonvulsivantes indutores enzimáticos (como a carbamazepina) e os contraceptivos hormonais. Esses fármacos aceleram o metabolismo hepático de esteroides por indução de CYP3A4, o que reduz níveis plasmáticos de muitos progestagênios e de estrógeno, comprometendo a eficácia de métodos que dependem de concentrações sistêmicas (pílulas combinadas, adesivo, anel, pílula só de progestágeno e até o implante em certa medida). Métodos não hormonais ou aqueles cuja ação é principalmente local ficam preservados (ex.: DIU de cobre, DIU liberador de levonorgestrel tem eficácia menos afetada por ser de ação local). A injeção trimestral de acetato de medroxiprogesterona (DMPA) mantém eficácia na presença de indutores enzimáticos e é uma opção segura; já o implante de etonogestrel pode ter sua eficácia diminuída, mas ainda pode ser oferecido desde que haja orientação sobre o risco aumentado de falha e uso de preservativo como reforço. Em adolescentes, além da eficácia contraceptiva, sempre reforçar dupla proteção (preservativo) para prevenção de IST e aconselhar sobre interação medicamentosa com o serviço de neurologia quando houver dúvida sobre controle convulsivo e ajustes terapêuticos.

Alternativa A: INCORRETA. Contém pílula oral de progestagênio (micropílula), injetável combinado mensal e implante etonogestrel. A micropílula e os métodos combinados dependem de níveis sistêmicos do hormônio e têm sua eficácia reduzida pela carbamazepina. O implante também pode ter queda na eficácia com indutores enzimáticos; portanto, essa combinação não é a mais adequada para quem usa carbamazepina sem medidas compensatórias (por exemplo, uso concomitante de barreira).

Alternativa B: INCORRETA. Traz adesivo transdérmico combinado, DIU de cobre e injetável combinado mensal. O DIU de cobre é perfeito (não sofre interação), mas tanto o adesivo quanto o injetável combinado são métodos combinados hormonais cuja eficácia fica comprometida pela indução enzimática da carbamazepina, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Reúne DIU de cobre, implante de etonogestrel e acetato de medroxiprogesterona injetável trimestral. O DIU de cobre é uma escolha de primeira linha porque não tem interação e é altamente eficaz. A DMPA (acetato de medroxiprogesterona injetável) mantém eficácia em usuários de indutores enzimáticos e é uma opção válida. O implante de etonogestrel pode sofrer redução de eficácia com carbamazepina, mas ainda pode ser ofertado com aconselhamento claro sobre o risco aumentado de falha e recomendação de método de barreira adicional; por isso, no contexto da pergunta — que pergunta quais métodos podem ser oferecidos — essa tríade é aceitável após orientações adequadas.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta acetato de medroxiprogesterona injetável trimestral (ok), pílula oral de progestagênio (problemática) e anel vaginal (método combinado: problemático). A presença da pílula e do anel, ambos com eficácia reduzida pela carbamazepina, inviabiliza a alternativa como conjunto apropriado sem medidas adicionais.

Resposta: Alternativa C