Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um quadro de pancreatite aguda na gestação. Dor epigástrica intensa com náuseas/vômitos e elevação de amilase e lipase apontam direto para pâncreas; achados hepáticos discretos podem ocorrer por refluxo da inflamação ou por litíase biliar concomitante. Na grávida, a primeira imagem é o ultrassom abdominal — seguro para feto e eficaz para identificar colelitíase, que é a causa mais frequente. O manejo inicial é conservador: jejum, reposição volêmica vigorosa, controle da dor e das náuseas, monitorização materno‑fetal e suporte nutricional. Enteral precoce (por sonda nasoenteral, quando possível) é preferível; nutrição parenteral fica reservada para casos em que a via enteral for impossível ou em pancreatite necrotizante prolongada. Antibióticos não são rotineiros — só quando há infecção comprovada; intervenções endoscópicas (ERCP) são indicadas se houver obstrução de via biliar/colangite; colecistectomia pode ser feita em episódios graves ou recorrentes, idealmente no 2º trimestre, mas nem sempre é imediata. Fique ligado: diferenciar de HELLP e fígado gorduroso agudo é crucial — estes últimos têm alteração hepática mais marcada, coagulopatia, hipoglicemia e sinais sistêmicos distintos.

Alternativa A: INCORRETA. "Tratamento clínico de suporte para fígado gorduroso agudo da gravidez." Embora o fígado gorduroso agudo (AFLP) ocorra no final da gestação e cause náuseas e dor, ele costuma apresentar alteração hepática mais intensa, hipoglicemia, coagulopatia e sinais sistêmicos mais graves. A presença de amilase e lipase elevadas direciona para pancreatite, não AFLP; portanto não é a conduta adequada.

Alternativa B: INCORRETA. "Laparotomia se ultra-som confirmar cálculo coraliforme no flanco D." Cálculo coraliforme refere‑se a um cálculo renal em esporão no sistema coletor (urolitíase), não a patologia biliar; a conduta para litíase coraliforme é urológica (geralmente nefrolitotomia percutânea), não laparotomia de urgência. Além disso, o quadro laboratorial com amilase/lipase elevadas aponta para pancreatite, não para urolitíase como causa primária.

Alternativa C: INCORRETA. "Videolaparoscopia." A videolaparoscopia não é a primeira medida aqui. A cirurgia só entra se houver indicação clara — colecistectomia em pancreatite biliar com complicações ou episódios recorrentes, e idealmente no momento mais seguro da gestação. O manejo inicial é clínico e diagnóstico por imagem (US); operar sem estabilizar e sem indicação específica não é o caminho.

Alternativa D: CORRETA. "Ultra-som abdominal e tratamento clínico, com jejum, nutrição, parenteral e hidratação." Esse é o roteiro: ultrassom como primeira imagem para buscar colelitíase/comprometimento biliar e suporte clínico imediato — jejum, reposição volêmica agressiva, analgesia, antieméticos, monitorização e suporte nutricional (enteral preferível; parenteral quando necessário). É exatamente a conduta apropriada para pancreatite aguda na gestação estável sem sinais de complicação.

Alternativa E: INCORRETA. "Endoscopia e tratamento clínico com bloqueador de H2 e antibiótico para H. pylori." Endoscopia e esquema para H. pylori são medidas voltadas para doença ulcerosa péptica, não para pancreatite. Além disso, antibiótico para H. pylori e bloqueador de H2 não resolveriam elevação de amilase/lipase. Endoscopia não é exame diagnóstico de escolha para pancreatite na gestante.

Resposta: Alternativa D