Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Asma e bronquiolite são diagnósticos diferenciais importantes. Entretanto, os pontos que chamam a atenção nessa questão são: idade da criança, desconforto respiratório de início súbito, episódios recorrentes, tratamentos com salbutamol e prednisolona.
Alternativa A: INCORRETA. A bronquiolite consiste em inflamação de pequenas vias aéreas em lactentes, desencadeada por infecção viral. Por isso, o quadro clínico é composto geralmente por um pródromo de infecções de vias aéreas superiores, com sintomas nasais, seguido pelo acometimento das vias aéreas inferiores, que leva à sibilância. O paciente em questão não apresenta esse prodrómo. Além disso, tem uma idade superior à esperada nos casos de bronquiolite viral. Por fim, o tratamento da bronquiolite é de suporte, sendo que salbutamol e prednisolona não têm benefícios no seu tratamento.
Alternativa B: INCORRETA. Os episódios recorrentes de início súbito de desconforto respiratório e o tratamento com beta-agonista de curta duração junto com corticoide sugerem o diagnóstico de asma brônquica. No momento, o paciente apresenta uma crise asmática moderada, pela presença de taquidispneia, tiragens e sibilos importantes somente expiratórios. Portanto, o tratamento adequado inclui: beta-2 agonista de curta duração (salbutamol) e corticoide oral (não inalatório), além de corticoterapia inalatória na alta com seguimento ambulatorial, já que se trata de uma asma não controlada. Essa conduta terapêutica está descrita na alternativa C.
Alternativa C: CORRETA. Vide alternativa B.
Alternativa D: INCORRETA. A bronquiolite obliterante é uma obstrução crônica de bronquíolos e pequenas vias aéreas provocada por fibrose de bronquíolos (reparo anormal) após insulto infeccioso agudo. Há episódios recorrentes de dispneia, tosse crônica e escarro. Não há tosse crônica e escarro descritos na questão.
Resposta correta, letra C.