Dica do autor: Na gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 o objetivo é ressecar o antro e corpo gastrintestinal afetados mantendo um coto gástrico proximal viável. O pulo do gato é entender a vascularização do remanescente: a artéria gástrica esquerda e suas ramificações são frequentemente ligadas na raiz para permitir a esvaziamento dos linfonodos ao longo do eixo arterial (estação 7 e adjacentes) — isso faz parte da D2. Com essa ligadura, a perfusão do coto proximal passa a depender, essencialmente, das artérias curtas e de ramos da artéria esplênica/posteriores. Por isso, os vasos gástricos curtos não devem ser rotineiramente seccionados na gastrectomia subtotal; preservá‑los é o que garante um remanescente bem perfundido e diminui risco de isquemia e deiscência da anastomose. Fique ligado: em situações específicas (gastrectomia total ou necessidade de esplenectomia por comprometimento linfático) esses vasos podem ser sacrificados, mas na subtotal eles são estruturalmente importantes.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria gástrica esquerda é habitualmente ligada na sua origem durante a linfadenectomia D2 para remover os linfonodos ao longo do seu trajeto (estação 7 e correlatas). Ou seja, na gastrectomia subtotal radical essa artéria geralmente é seccionada como parte do procedimento oncológico, portanto não é a que “não deve” ser ligada.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria gástrica direita supre o terço distal da curvatura menor e é rotineiramente ligadura em ressecções distais (antrectomias/gastrectomias subtotais) porque irriga a porção a ser retirada. Logo, também não é a resposta correta — ela costuma ser seccionada.

Alternativa C: INCORRETA. A artéria gastroepiploica direita corre pela curvatura maior e fornece sangue à porção distal do estômago; em gastrectomias subtotais essa artéria é habitualmente ligada para permitir a ressecção do antro e da curvatura maior. Portanto, também não é a que deve ser preservada obrigatoriamente.

Alternativa D: CORRETA. Os vasos gástricos curtos, que saem da artéria esplênica para o fundo gástrico, são fundamentais para manter a perfusão do coto proximal depois da ligadura da artéria gástrica esquerda na D2. Na gastrectomia subtotal, preservá‑los é essencial para evitar isquemia do remanescente e complicações anastomóticas. Só em cenários em que o procedimento exige esplenectomia ou gastrectomia total é que esses vasos são sacrificados.

Resposta: Alternativa D