Dica do autor: O quadro descrito — fraturas por mínimos traumas, nefrolitíase, constipação crônica e alterações ósseas com aspecto “sal e pimenta” no crânio — é altamente sugestivo de hiperparatireoidismo primário com hiperparatireoidismo crônico e hipercalcemia sustentada. O pulo do gato é relacionar os efeitos sistêmicos do cálcio elevado ao traçado eletrocardiográfico. A hipercalcemia encurta o período de repolarização ventricular, o que se traduz classicamente por encurtamento do intervalo QT (principalmente pelo encurtamento do segmento ST). Clinicamente também pode haver náuseas, fraqueza muscular e alterações do estado mental; no ECG, além do QT curto, podem ocorrer diminuição da amplitude das ondas T ou alargamento do complexo QRS em casos extremos e arritmias, mas o sinal mais consistente que o examinador quer ver é o QT encurtado.

Alternativa A: INCORRETA. Elevação do segmento ST costuma ser associada a isquemia/infarto agudo do miocárdio, pericardite ou alterações de repolarização precoce. Embora a hipercalcemia influence o segmento ST encurtando-o, não produz uma elevação difusa típica de pericardite nem o padrão de supradesnivelamento de STEMI. No contexto clínico apresentado, a elevação de ST não é a alteração eletrocardiográfica característica.

Alternativa B: CORRETA. Encurtamento do intervalo QT é a alteração eletrocardiográfica clássica da hipercalcemia. O aumento do cálcio extracelular acelera a fase 2 da repolarização ventricular, reduzindo o intervalo QT (principalmente pelo encurtamento do segmento ST). Diante de sinais ósseos, litíase e constipação — tudo compatível com hiperparatireoidismo primário — essa é a resposta que casa com o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueio AV de segundo grau tipo Mobitz II é uma alteração de condução infra‑nodal frequentemente causada por doença do sistema de condução (doença degenerativa, isquemia, cardiopatia estrutural) ou medicamentos. Não é caracteristicamente associado ao quadro de hipercalcemia crônica descrito; portanto, não é a melhor opção aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Ondas T apiculadas (ou pontiagudas) são o clássico do hiperpotassemia, não da hipercalcemia. Na hipercalcemia as ondas T podem ficar achatadas ou de amplitude diminuída, mas o achado marcante é o QT curto. Logo, ondas T apiculadas não se encaixam no cenário clínico.

Resposta: Alternativa B