Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão importante sobre a diferenciação das síndromes pós-gastrectomias. O enunciado nos apresenta uma paciente com história de gastrectomia a Billroth II, cursando com quadro de dor após as refeições, acompanhada de vômitos biliares em jato. Note que esse paciente apresenta melhora do quadro após os vômitos, uma informação importante para o diagnóstico dessa complicação.

Alternativa A: CORRETA. A Síndrome da alça aferente é uma complicação incomum, mas com maior chance de acontecer em ressecções gástricas com anastomose à Billroth II. Nesses casos, a paciente apresenta dor abdominal com melhora após os vômitos biliosos, como ocorreu na paciente do enunciado. Geralmente esses vômitos ocorrem em torno de duas horas após a refeição.
Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de “Dumping” ocorre devido à liberação de conteúdo hiperosmolar subitamente no intestino delgado, pela ausência de função esfincteriana do piloro, causando alterações de motilidade. Com isso, pode cursar com náuseas, vômitos, diarreia, diaforese e palpitações. Quando ocorre após 1 a 3 horas depois das refeições é chamada de Dumping tardio. Note que a paciente não apresenta nenhum desses sintomas.
Alternativa C: INCORRETA. A gastrite alcalina de refluxo é definida como uma lesão crônica da mucosa gástrica, produzida pelo refluxo do conteúdo duodenal para o estômago. Apesar de poder ocorrer nas reconstruções a Billroth II, é mais comum na Billroth I.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Zollinger-Ellison é caracterizada por doença péptica grave causada por hipergastrinemia secundária a gastrinoma, resultando na secreção aumentada de ácido gástrico.
Resposta correta, letra A.