Dica do autor: Na prática clínica das vulvovaginites, o pulo do gato é combinar dados clínicos (sintomas e sinais), exame físico e exames simples de laboratório que orientem a conduta. O exame a fresco (ou microscopia direta) é barato, rápido e direciona bastante: para suspeita de candidíase usamos KOH 10% para “clarear” a amostra e evidenciar hifas/pseudohifas; para tricomoníase a busca é por protozoários móveis em lâmina úmida; e para vaginose bacteriana procura-se a presença de clue cells e um pH aumentado (>4,5). Cultura tem seu papel, mas deve ser usada de forma dirigida: cultura para Candida não justifica tratamento em colonização assintomática; cultura específica de Diamond é para Trichomonas quando a microscopia falha e há forte suspeita clínica. Ou seja: bater o olho no quadro clínico e confirmar com exames simples antes de tratar ou pedir culturas indiscriminadas.

Alternativa A: CORRETA. O KOH 10% promove lise das células epiteliais e dissolve material protéico e mucoso que atrapalha a visualização, deixando a preparação mais clara para evidenciar estruturas fúngicas como hifas e pseudohifas da Candida. É a técnica clássica para confirmar, rapidamente, a presença de fungos em secreção vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Detectar Candida em cultura sem que haja sinais ou sintomas geralmente indica colonização, não infecção ativa. Tratar apenas por cultura positiva em assintomáticas leva a tratamentos desnecessários e aumento de resistência/recidiva. A decisão terapêutica é clínica: sintomas compatíveis + achado laboratorial justificam tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A sensibilidade do exame a fresco (lâmina úmida) para Trichomonas é moderada/baixa — costuma ficar em torno de 50–70% dependendo do operador e da qualidade da amostra — portanto não é considerada alta. Isso explica porque, em casos com forte suspeita clínica e microscopia negativa, deve-se recorrer a testes mais sensíveis (cultura, reação em cadeia da polimerase ou métodos rápidos).

Alternativa D: INCORRETA. O meio de Diamond é um meio de cultura específico para Trichomonas vaginalis, não para Candida. Em pacientes com quadro sugestivo de tricomoníase e exame a fresco negativo, a cultura em meio específico pode ser indicada. Para candidíase, a cultura pode ser utilizada em casos recorrentes ou atípicos, mas não com meio de Diamond.

Alternativa E: INCORRETA. A vaginose bacteriana caracteriza-se, entre outros achados, por pH vaginal elevado (>4,5) — não abaixo de 4,5. Um pH acima desse limiar, associado a odor, presença de clue cells e teste de aminas positivo, aponta fortemente para vaginose bacteriana.

Resposta: Alternativa A