Dica do autor: No recém-nascido do sexo feminino é muito comum observar-se sinais decorrentes da exposição aos hormônios maternos: hipertrofia das mamas, saída de secreção láctea (o chamado "leite de bruxa" ou galactorreia neonatal), corrimento vaginal esbranquiçado e até pequeno sangramento vaginal (pseudomenstruação). Esses fenômenos resultam da passagem transplacentária de estrógenos e da alta sensibilidade do eixo hipotálamo-hipófise-neonatal nas primeiras semanas de vida. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer que esses achados, isolados e sem sinais de virilização ou infecção, são autolimitados e não exigem intervenções laboratoriais ou terapêuticas agressivas. A conduta é educar e tranquilizar a família, orientar observação e cuidados simples (não espremer as mamas, manter higiene local) e só investigar ou tratar se houver sinais alarmantes: virilização (clitomegalia, engrossamento do genital externo), secreção purulenta, febre, massa dolorosa na mama sugestiva de abscesso, ou persistência/progressão fora do tempo esperado.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir pesquisa de 17-cetoesteroides não é a primeira atitude aqui. Esse tipo de investigação é reservado para suspeita de virilização ou síndrome adrenogenital (hiperplasia adrenal congênita), quando há sinais de excesso androgênico (ex.: genitália ambígua, aumento do clitóris, sinais sistêmicos). No quadro descrito — mamas aumentadas, corrimento vaginal esbranquiçado e lábios levemente proeminentes — estamos diante de alterações esteroidais maternas reversíveis; exames hormonais específicos são desnecessários e só causam ansiedade e custos sem benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever creme vaginal com estrogênio é equivocado e potencialmente prejudicial: o problema já decorre de exposição estrogênica materna, não de deficiência local de estrogênio. Além disso, terapia estrogênica tópica ou sistêmica na RN não tem indicação e pode agravar sangramentos ou estimular mais as mamas. A regra é não medicar com hormônio nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar cromatina sexual (cariótipo) não é indicado em recém-nascida com achados fisiológicos típicos. Karyotipagem é indicada quando há dúvida sobre o sexo genético — genitália ambígua, inconsistência entre genitália externa e história/esperado — ou sinais sugestivos de anomalia cromossômica. Aqui, não há indicação inicial para exame citogenético.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar hiperplasia adrenal é desnecessário no cenário apresentado. A hiperplasia adrenal congênita costuma manifestar-se por virilização progressiva em meninas e, em formas clássicas, por grave comprometimento eletrolítico; não é a causa habitual de secreção vaginal esbranquiçada e aumento mamário neonatal. Investigações adrenais ficam para quando houver sinais clínicos que sugerem excesso androgênico ou quadro sistêmico.

Alternativa E: CORRETA. Tranquilizar a mãe e manter observação é a conduta mais apropriada. Explique que é comum, que tende a regredir espontaneamente em dias a semanas, oriente a não espremer as mamas (risco de mastite/abscesso) e a procurar assistência se surgir febre, secreção purulenta, aumento doloroso da mama ou sinais de virilização. Fique ligado: só investigar ou tratar se houver evolução atípica.

Resposta: Alternativa E