Dica do autor: A estenose mitral grave em gestantes é uma daquelas situações em que o corpo e a gravidez entram em conflito: o aumento do volume intravascular e da frequência cardíaca gestacionais elevam a demanda e a perda do tempo diastólico, agravando a sobrecarga da aurícula esquerda e precipitando edema pulmonar e insuficiência cardíaca. O pulo do gato é reconhecer quando a terapia médica (diurético, controle de frequência, restrição volêmica) não segura mais o quadro — nesses casos é preciso intervir na válvula. A primeira escolha, quando a anatomia valvar permite (comissuras fusionadas, pouco calcificação e sem trombo atrial), é a comissurotomia percutânea por balão: é efetiva, rápida, repetível e evita a cirurgia com circulação extracorpórea que tem maior risco fetal. O momento ideal é geralmente no segundo trimestre (menor risco teratogênico e melhor tolerância materna), mas a indicação baseia-se na gravidade dos sintomas (NYHA III–IV, edema pulmonar, hipóxia) e na falha da terapia médica. Antes do procedimento, faz-se avaliação por imagem para excluir trombo em AE e avaliar a morfologia; durante o procedimento usa‑se técnica para minimizar exposição fetal. A troca valvar (cirúrgica) fica reservada para anatomia inadequada para balão ou complicações; se realmente precisar implantar prótese na gestação, há nuances importantes sobre tipo de prótese e anticoagulação que tornam a decisão complexa. Abortamento e apenas manter em UTI sem correção valvar não são medidas de primeira linha para melhorar prognóstico materno‑fetal quando há tratamento valvar efetivo disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso e terapia medicamentosa são a primeira abordagem, mas neste caso a paciente já apresenta dispneia de repouso apesar de diurético e betabloqueador — sinal de falha do tratamento clínico. Em estenose mitral grave sintomática refratária, manter só a medicação adia o tratamento definitivo e aumenta risco materno e fetal. Portanto, não é a conduta adequada.

Alternativa B: CORRETA. A comissurotomia mitral percutânea (valvuloplastia por balão) é a conduta de escolha em gestantes com estenose mitral grave sintomática que não responde ao tratamento clínico, desde que a válvula tenha anatomia favorável e não haja trombo em átrio esquerdo. É preferida por ser menos invasiva que cirurgia e por oferecer rápido alívio hemodinâmico; o melhor timing é habitualmente no segundo trimestre, que é quando a intervenção é mais segura para o feto. Fique ligado: é fundamental avaliação prévia por imagem e técnica para reduzir exposição fetal à radiação.

Alternativa C: INCORRETA. A troca valvar cirúrgica não é a primeira escolha em gestação quando a valva é passível de comissurotomia por balão. A cirurgia com circulação extracorpórea tem maior risco fetal e só é indicada se a anatomia for desfavorável ao balão (calcificação marcante, importante doença subvalvar) ou se houver complicação que impeça o sucesso da valvuloplastia. Além disso, a decisão sobre prótese (biológica vs mecânica) implica trade‑offs (anticoagulação, durabilidade) que complicam o manejo durante a gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. O aborto terapêutico não é a solução de primeira linha para estenose mitral sintomática na maioria dos casos. A conduta apropriada é tratar a mãe — quando possível com comissurotomia percutânea — para preservar tanto a vida materna quanto a fetal. Abortamento só entraria em consideração em cenários muito específicos e extremos, não como alternativa rotineira à intervenção valvar indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Internar em UTI até o parto sem corrigir o problema valvar é medida paliativa e inadequada. Paciente com dispneia em repouso por estenose mitral grave requer intervenção valvar quando a terapia clínica falha; adiar indefinidamente aumenta mortalidade materna e risco fetal. UTI pode ser necessária temporariamente, mas não substitui a comissurotomia indicada.

Resposta: Alternativa B