Dica do autor: No atendimento a vítima de trauma, o raciocínio deve ser rápido e hierarquizado: o tal do ABCDE (A de airway—via aérea, B de breathing—ventilação, C de circulation—circulação, D de disability—incapacidade neurológica, E de exposure—exposição). O pulo do gato é bater o olho e saber que o risco imediato de morte mais comum em trauma é a perda da via aérea ou sua obstrução, especialmente quando o paciente está inconsciente. A via aérea pode ser comprometida por perda de tônus (língua), sangue, vômito ou fraturas faciais; por isso, garantir e proteger a via aérea com controle cervical é prioridade absoluta. As manobras iniciais são simples: abrir a via aérea com elevação do mento ou tração mandibular (jaw-thrust se suspeita de trauma cervical), aspiração de secreções/sangue e ventilação com bolsa-máscara se necessário. Se houver risco ou impossibilidade de proteger a via aérea de forma segura, indica-se intubação orotraqueal precoce (idealmente com controle cervical e operador experiente) ou via cirúrgica/alternativa conforme o contexto. Intervenções como imobilizar fratura exposta, suturar ferimentos, punção venosa central ou dar analgesia ficam em segundo plano — importantes, mas só depois que a via aérea, respiração e circulação estiverem asseguradas.

Alternativa A: INCORRETA. Imobilizar a fratura exposta é essencial para reduzir dor, sangramento e risco de contaminação, mas não é a primeira ação diante de um paciente inconsciente. Primeiro vem salvar a vida: se a via aérea não estiver garantida, o paciente pode evoluir para hipóxia e parada. No atendimento pré-hospitalar, imobilização é feita após as manobras iniciais de ABC e com controle de coluna cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Sutura de ferimento na face em ambiente pré-hospitalar e em paciente inconsciente não é prioridade e, na maioria dos casos, é contraindicada de imediato. Primeiro tem que controlar via aérea, observar circulação e avaliar risco de lesão neurológica. Ferimentos sujos ou em contexto de trauma aberto requerem limpeza e controle de sangramento, mas suturar só quando o paciente estiver estável e em ambiente adequado.

Alternativa C: CORRETA. Garantir via aérea é a primeira e mais importante conduta em paciente trauma inconsciente. Além de abrir/manter a via aérea com tração mandibular e aspiração, há que proteger a coluna cervical e estar preparado para intubar se houver risco de aspiração, obstrução ou insuficiência ventilatória. Em resumo: sem via aérea segura, as demais medidas perdem efeito; por isso essa é a prioridade imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Passar um cateter venoso central não é conduta inicial no local do trauma. O acesso venoso é importante e, se necessário, faz-se acesso venoso periférico ou intraósseo no pré-hospitalar. Cateter venoso central é procedimento invasivo, com riscos e que deve ser reservado para ambiente hospitalar ou situações específicas quando outras vias não são possíveis e há necessidade de administração de drogas/monitorização que o justifiquem.

Alternativa E: INCORRETA. Analgesia é importante, mas em paciente inconsciente com possível comprometimento de via aérea e avaliação neurológica prejudicada, administrar opioides ou sedativos sem antes garantir estabilidade das vias aéreas e da circulação pode ser perigoso. Portanto, analgesia entra depois das medidas de controle da vida — ou com cuidado extremo por equipe capacitada.

Resposta: Alternativa C