Nível de dificuldade - fácil. Dica do professor - a Síndrome Hepatorrenal (SHR) é uma temida complicação da doença hepática, na qual ocorre disfunção renal atribuída à própria doença hepática, sendo relativamente comum na cirrose, ocorrendo em 18% dos cirróticos no prazo de um ano de seu diagnóstico, e em 39% dos cirróticos nos primeiros cinco anos. Para que a disfunção renal seja de fato atribuída a uma SHR, deve haver uma elevação progressiva da creatinina, a doença hepática crônica deve ser confirmada, com hipertensão portal e ascite, na ausência de alterações do sedimento urinário, com proteinúria mínima e fração de excreção de sódio baixa, além de ausência de choque, infecção ou uso de droga nefrotóxica, entre outros. A questão nos solicita o que NÃO faz parte do quadro de SHR. ALTERNATIVA A - CORRETA - conforme discutido acima, esperamos uma doença hepática (cirrose) avançada, em estágio final, ainda que a SHR possa se apresentar em quadros de insuficiência hepática aguda. ALTERNATIVA B - ERRADA - o sedimento urinário deve ser normal para diagnóstico de SHR. A existência de proteinúria, entre outras alterações, afasta o diagnóstico. ALTERNATIVA C - CORRETA - a hipertensão portal no cirrótico contribui para gerar o quadro sistêmico necessário à instalação da SHR. ALTERNATIVA D - CORRETA - ocorre disfunção renal importante, com taxa de filtração glomerular muito reduzida. RESPOSTA - LETRA B.