Dica do autor: O ultrassom abdominal é o exame de escolha inicial para suspeita de colelitíase por ser acessível, não invasivo e ter elevada sensibilidade para detectar cálculos na vesícula. Ainda assim, a acurácia não é absoluta: pedras muito pequenas (microcálculos) podem não gerar sombra acústica claramente visível e, em geral, são mais difíceis de distinguir de artefatos. Além disso, fatores técnicos e do paciente — como obesidade, jejum inadequado, posição da vesícula (subhepática ou retrógrada) e presença de ar intestinal entre o transdutor e a vesícula — podem degradar a imagem e aumentar a chance de falsos negativos. Na prática clínica, espera-se uma taxa de falso negativo relativamente baixa, em torno de poucos por cento, o que significa sensibilidade alta, mas não perfeita; por isso, quando a suspeita clínica permanece alta apesar do USG negativo, considera-se complementar com outros métodos ou repetir o exame em condições melhores.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva "Apenas I" implicaria que somente cálculos pequenos que não produzem sombra acústica reduzem a acurácia. Isso é incompleto: há outros fatores relevantes que também diminuem a acurácia do ultrassom, como presença de gases intestinais e a já citada taxa residual de falso negativos. Logo, afirmar que apenas I está correta erra ao excluir II e III, que são verdadeiras.

Alternativa B: INCORRETA. A opção "Apenas II" considera verdadeira unicamente a afirmação sobre a taxa de falso negativo (~5%). Embora essa estimativa esteja no intervalo esperado na prática (sensibilidade alta, com alguns por cento de falsos negativos), ela não é a única limitação do exame; as demais assertivas — sobre cálculos pequenos e sobre gás intestinal atrapalhando a visualização — também são válidas. Portanto, não é razoável aceitar apenas II.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III" considera somente a interferência de gases intestinais na visualização como fator que diminui a acurácia. Embora seja um fator real e frequente (o ar impede a transmissão ultrassonográfica e pode ocultar a vesícula), isso não nega os demais fatores citados — cálculos pequenos e a taxa residual de falso negativos — que também contribuem para limitações do exame.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas II e III" reconhece dois fatores importantes: taxa de falso negativo e interferência por gases. No entanto, despreza o impacto dos cálculos muito pequenos que podem não gerar sombra acústica e, portanto, passar despercebidos. Como I também é verdadeira, essa alternativa fica incompleta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três assertivas estão corretas. Cálculos pequenos podem não produzir sombra acústica evidente e serem mais difíceis de detectar; a taxa de falso negativo do ultrassom na detecção de colelitíase é baixa, tipicamente na casa dos poucos por cento, não sendo zero; e a presença de gases intestinais entre transdutor e vesícula prejudica a visualização, reduzindo a acurácia do exame. No fim das contas, o ultrassom continua sendo o exame inicial preferido, mas é preciso interpretar o resultado à luz do contexto clínico e, se necessário, complementar com outras imagens ou repetir o exame.

Resposta: Alternativa E