Dica do autor: O carcinoma de nasofaringe é uma neoplasia que costuma “se esconder” na rinofaringe, muitas vezes na fossa de Rosenmüller. É fortemente associada ao vírus Epstein‑Barr e tem comportamento que favorece disseminação linfonodal precoce. Por isso, o diagnóstico inicial frequentemente não é feito por sintomas nasais óbvios: o tumor cresce internamente e as primeiras manifestações podem ser sinais indiretos — principalmente linfadenopatia cervical assintomática. Além disso, bloqueio do óstio da tuba auditiva provoca otite média serosa unilateral e hipoacusia condutiva, que também deve deixar o clínico em alerta. O pulo do gato na prática: adulto com massa cervical indolor ou com otite serosa unilateral persistente e sem causa aparente — pense em carcinoma de nasofaringe; investigação com endoscopia nasofaríngea, biópsia e imagem (RM) é imperativa.

Alternativa A: INCORRETA. Epistaxe pode ocorrer em tumores da nasofaringe, especialmente em lesões ulceradas ou avançadas, mas raramente é a apresentação inicial mais comum. Sangramento nasal costuma ser intermitente e menos pronunciado do que em tumores nasais mais superficiais. Então, bater o olho e saber: epistaxe isolada não é o sinal mais frequente de carcinoma de nasofaringe.

Alternativa B: INCORRETA. Otite média serosa (ou otite serosa) é um achado relativamente frequente, principalmente em pacientes jovens ou quando a lesão obstrui a tuba auditiva — pode ser o sintoma que leva o paciente ao otorrinolaringologista. Contudo, embora comum, não é a apresentação inicial mais frequente quando se considera todas as formas de apresentação: a linfadenopatia cervical continua sendo mais comum como primeiro sinal detectado clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Anosmia não é característica do carcinoma de nasofaringe. Perda do olfato está mais associada a doenças nasais que comprometem a cavidade olfatória (rinossinusite crônica, pólipos, lesões olfatórias), enquanto o carcinoma de nasofaringe tende a causar sintomas de obstrução rinofaríngea, otite média serosa ou linfonodomegalia cervical, não a anosmia.

Alternativa D: CORRETA. Massa cervical é, de fato, a apresentação clínica inicial mais frequente. O carcinoma de nasofaringe metastatiza precocemente para os linfonodos cervicais; muitos pacientes chegam ao médico por uma linfadenopatia indolor, firme, frequentemente em nível II, que pode ser unilateral ou bilateral. Estudos clínicos e séries de casos mostram que uma grande proporção dos diagnósticos ocorre por investigação de massa cervical, daí a máxima clínica: massa cervical em adulto sem causa evidente = sempre pensar em neoplasia da cabeça e pescoço, incluindo nasofaringe.

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução nasal pode aparecer quando o tumor cresce e ocupa a rinofaringe, mas não é o sinal inicial mais frequente. Além disso, a obstrução costuma ser menos específica e pode ser atribuída a rinite ou pólipos, por isso costuma ocorrer como sintoma associado em estágios locais maiores, não como a apresentação mais comum inicial.

Resposta: Alternativa D