Dica do autor: Pacientes com anemia falciforme perdem a função esplênica ao longo do tempo por infartos esplênicos repetidos — é o chamado déficit de função esplênica ou asplenia funcional. O resultado é uma redução da depuração de bactérias encapsuladas e da opsonização (menos anticorpos IgM e menos ativação do complemento), tornando esses pacientes muito suscetíveis a infecções invasivas por cocos e bacilos encapsulados. O pulo do gato é lembrar que, entre esses germes encapsulados, o Streptococcus pneumoniae é o principal responsável por bacteremia e meningite na população com drepanocitose. Por isso a prevenção é chave: quimioprofilaxia com penicilina nas primeiras anos de vida e esquemas vacinais específicos (conjugada e polissacarídica para pneumococo, além de vacinação para Hib e meningococo) mudaram bastante o cenário, mas o risco permanece elevado. Em contrapartida, Salmonella é clássica para osteomielite em falcêmicos — uma associação que todo mundo aprende —, mas não é o agente mais frequente de infecções invasivas sistêmicas no total.

Alternativa A: INCORRETA. Salmonella é conhecida por causar osteomielite em pacientes com anemia falciforme — a associação é forte e clínica: dor óssea febre e sinais inflamatórios locais. Ainda assim, quando consideramos o conjunto das infecções invasivas (bacteremia, pneumonia, meningite), Salmonella não é o patógeno mais frequente; ela tem predileção por causar infecção óssea, não a maior parte das bacteremias.

Alternativa B: CORRETA. "Pneumoco" refere‑se ao Streptococcus pneumoniae, o principal agente responsável por infecções invasivas em falcêmicos. Pela perda da função esplênica, pacientes com drepanocitose têm maior risco de pneumococemia e meningite pneumocócica. Clinicamente é o patógeno que mais mata nessa população quando não se faz profilaxia adequada; por isso é o alvo principal das medidas preventivas (penicilina profilática em lactentes e vacinação pneumocócica). Bater o olho: encapsulado + esplenectomia funcional = pneumococo no topo.

Alternativa C: INCORRETA. Estafilococos (Staphylococcus aureus) podem causar infecções de pele, abscessos e também osteomielite em falcêmicos, e são agentes importantes na prática clínica. Contudo, em termos de frequência das infecções invasivas gerais na anemia falciforme, não superam o pneumococo. Ou seja: importantes, mas não os mais frequentes.

Alternativa D: INCORRETA. Neisseria meningitidis pode causar meningite e sepse e é um patógeno de preocupação em imunocomprometidos, mas não é o agente mais prevalente nas infecções associadas à drepanocitose. A vacinação meningocócica é recomendada em grupos de risco, mas, novamente, o pneumococo lidera em frequência.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b já foi causa relevante de infecções invasivas em crianças com asplenia funcional, mas a introdução rotineira da vacina Hib reduziu muito sua participação. Portanto, embora historicamente importante, hoje não é o patógeno mais frequente em falcêmicos — o lugar de destaque continua com o pneumococo.

Resposta: Alternativa B