A lactoferrina fecal e a calprotectina fecal são proteínas que funcionam como biomarcadores. A lactoferrina fecal é uma glicoproteína que capta o ferro pela mucosa intestinal e estabelece forte ligação com eles. Essa ligação inibe o crescimento de bactérias, visto que reduz a concentração de ferro livre, elemento essencial para o desenvolvimento bacteriano. A lactoferrina pode permanecer estável nas fezes por até 5 dias e é um componente maior dos grânulos secundários dos neutrófilos. A calprotectina fecal, por sua vez, está presente nos grânulos citoplasmáticos dos neutrófilos, sendo ligante do cálcio e do zinco. Ela tem várias funções como atividade antibacteriana e antifúngica, inibição das metaloproteinases e indução da apoptose. Nas fezes permanece estável até 7 dias à temperatura ambiente devido à resistência à degradação bacteriana e apresenta distribuição homogênea. Vejamos em qual condição elas são indicadas como método não invasivo para avaliação e manejo: Alternativa A: INCORRETA. A doença celíaca é uma inflamação autoimune e crônica do intestino delgado causada pela exposição ao glúten. Quando suspeitamos dessa condição, devemos solicitar pesquisa de anticorpos. A intolerância ao glúten pode ser identificada através dos anticorpos antiglutaminase antitecidual IGA e IGG e antiendomísio que possuem sensibilidade e especificidade superior a 90%. Esses anticorpos são também utilizados para triar os pacientes em populações com alta prevalência da doença celíaca. Alternativa B: INCORRETA. A intolerância à lactose se caracteriza pela incapacidade de absorção intestinal da lactose secundária à deficiência da enzima digestiva lactase. Essa condição não apresenta marcadores biológicos, sendo diagnosticada através do teste de tolerância oral à lactose e do teste respiratório com hidrogênio com avaliação simultânea dos sintomas. A biópsia do intestino delgado e o teste genético para deficiência primária da lactase também podem ser realizados. Alternativa C: CORRETA. Na doença inflamatória intestinal, ocorre migração neutrofílica da parede intestinal para a mucosa. Com isso, os níveis de lactoferrina fecal e calprotectina fecal, proteínas presentes nos neutrófilos, aumenta nas fezes. Esse aumento é proporcional ao nível de inflamação, sendo que as duas proteínas possuem elevada sensibilidade e especificidade para detectar doença inflamatória intestinal. Por conta disso, elas foram apontadas como método não invasivo para avaliação e manejo da condição citada anteriormente. Alternativa D: INCORRETA. A enteropatia perdedora de proteínas é caracterizada pela perda proteica excessiva. Essa condição pode ser causada por exsudação inflamatória na mucosa, aumento da permeabilidade da mucosa ou aumento da pressão linfática por obstrução dos vasos linfáticos. Esse é um diagnóstico de exclusão, devendo ser pesquisado em pacientes com hipoproteinemia que não pode ser explicada por condições mais comuns. O diagnóstico envolve o aumento do clearance de alfa-1 antitripsina. Alternativa E: INCORRETA. A doença de Whipple é uma infecção bacteriana rara causada pela bactéria Tropheryma whipplei que causa danos à parede do intestino delgado, resultando em má absorção e podendo afetar outros órgãos do corpo. O diagnóstico é feito por endoscopia com biópsia do intestino delgado. Resposta correta, letra C.