Dica do autor: A técnica de Witzel é clássica na cirurgia digestiva quando se precisa fazer acesso enteral direto no jejuno para nutrição por sonda. Na prática, trata‑se de criar um túnel seromuscular ao longo da alça jejunal, por onde se conduz a sonda de alimentação, fixando‑a com pontos que formam um selo e reduzem o risco de vazamento e migração. É uma opção particularmente útil quando o estômago não pode ser usado ou quando se deseja alimentação pós‑píloro (pós‑pilórica), reduzindo risco de aspiração. O pulo do gato dessa técnica é o túnel seromuscular: ao “enterrar” a sonda na parede do jejuno, promove‑se vedamento e menor contato externo do lúmen intestinal, diminuindo complicações locais. Conhecer as indicações (nutrição enteral de longa duração, pancreatite grave, impossibilidade de acesso gástrico) e complicações potenciais (obstrução da sonda, deslocamento, infecção de pele, exteriorização) ajuda a bater o olho e saber quando escolher Witzel em vez de outras técnicas como Stamm (gastrostomia) ou colostomias.

Alternativa A: CORRETA. Jejunostomia. A técnica de Witzel é exatamente uma técnica de jejunostomia por sonda: se faz uma pequena enterotomia no jejuno, introduce‑se a sonda e realiza‑se um túnel seromuscular com pontos (tipo Lembert) formando um selo ao longo de alguns centímetros antes da saída para a parede abdominal. É amplamente usada para nutrição enteral pós‑operatória ou em pacientes que não toleram alimentação gástrica.

Alternativa B: INCORRETA. Esofagostomia. Esa técnica refere‑se à abertura da porção cervical do esôfago para montagem de uma via de alimentação ou drenagem, e não é executada pelo método de Witzel. A esofagostomia tem indicações e técnica próprias e praticamente não envolve a confecção de um túnel seromuscular como no jejuno.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrostomia. Embora também exista técnica por sonda para gastrostomia, a técnica clássica usada para gastrostomia costuma ser a técnica de Stamm ou a endoscópica (PEG). A Witzel não é empregada para confecção de gastrostomia; seu conceito de túnel seromuscular é característico da jejunostomia em tubo.

Alternativa D: INCORRETA. Colostomia direita. Colostomias (direita ou esquerda) envolvem exteriorização de alças de cólon e têm técnicas específicas de maturação e fixação à pele; não se utiliza o método de túnel seromuscular típico da técnica de Witzel para esse fim.

Alternativa E: INCORRETA. Colostomia esquerda. Mesma justificativa da alternativa D: colostomia é outra categoria de estoma intestinal, sem relação com a técnica de Witzel para jejunostomia por sonda.

Resposta: Alternativa A