Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é um sintoma que pode ser secundário a causas estruturais ou disfuncinal (anovulatório ou ovulatório). As principais causas deste sintoma podem ser facilmente relembradas através do mneumônico "PALM COEIN", no qual o "PALM" representa as causas estruturais que podem ser identificadas através de exames de imagem e/ou estudo patológico, já o "COEIN" representa as causas não estruturais que não podem ser identificados por tais métodos, segue abaixo o mneumônico e seu significado.
Pólipos
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade e hiperplasia
Coagulopatia

Ovulação (disfunção)
Endometrial
Iatrogênico
Não classificado
Além disso, as causas podem ser suspeitadas de acordo com a idade da paciente a partir dos dados epidemiológicos que indicam as patologias mais incidentes em cada faixa etária.
-Pré-menarca: corpo estranho, infecção, prolapso uretral, puberdade precoce, vulvovaginite;
-Menacne: Gravidez, câncer, pólipo, SOP, disfunções hepáticas, medicamentos;
-Perimenopausa: Anovulação, câncer, disfunção da tireoide;
-Pós-menopausa: Atrofia endometrial, pólipos, TRH.

A investigação diagnóstica é composta por exame clínico e exames complementares - Laboratoriais (Beta-HCG, coagulograma, hemograma e ferritina, TSH e T4L), de imagem (USG, Histerossonografia, Histeroscopia, RM), biópsia endometrial e curetarem uterina, com recomendações individualizadas através do exame clínico. O tratamento é guiado pela causa do SUA.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação para início da abordagem com histeroscopia nesta paciente, sendo necessária uma envestigação menos invasiva que pode realizar o diagnóstico.
Alternativa B: CORRETA.Por se tratar de um SUA em uma mulher previamente menopausada, de 59 anos, se faz necessário investigar a causa, para afastar neoplasia. A investigação de causas orgânicas deve ser iniciada, neste caso, com USGTV para visualização do útero e seus anexos, podendo identificar patologias como: mioma, pólipos ou indicativos de neoplasia de endométrio.
Alternativa C: INCORRETA. Por se tratar de uma mulher previamente menopausada, não está indicada a realização de teste funcioonal, mas sim uma investigação de causas estruturais.
Alternativa D: INCORRETA. Discutido na alternativa anterior.
Alternativa E: INCORRETA. A RM é um exame caro e não tão disponível quanto a USG. Além disso, este último pode realizar o diagnóstico preciso de diversas afecções do trato genital feminino, não necesitando da realização de RM.
Resposta correta, letra B.