Dica do autor: O quadro aponta para febre reumática aguda: é uma doença autoimune pós-infecção por Streptococcus pyogenes que costuma surgir 2–3 semanas após faringite. O sinal mais clássico é a artrite migratória das grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos), intensa e migratória, associada a febre e elevação de PCR/VHS. A cardite pode se manifestar com taquicardia desproporcional, sopro novo de regurgitação e sinais de insuficiência cardíaca; por isso o eletrocardiograma e o ecocardiograma são importantes para documentar envolvimento cardíaco (ex.: PR prolongado no ECG, regurgitação valvar no ECO). No manejo, há duas frentes: erradicação do estreptococo com penicilina e controle da inflamação articular/cárdica. Anti-inflamatórios (aspirina em doses altas ou AINEs) são usados para artrite; corticosteroides ficam reservados para cardite moderada a grave ou insuficiência cardíaca. Portanto, o pulo do gato é reconhecer a migratoriedade da artrite e o sopro regurgitativo — confirmar rapidamente cardite com ECG/ECO para guiar a necessidade de corticoide, enquanto não se perde tempo em dar antibiótico para erradicar o foco estreptocócico quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) é uma suspeita em artrites crônicas em crianças com duração ≥6 semanas; costuma ser persistente ou intermitente, não tipicamente migratória em caráter tão agudo, e exige rastreamento de uveíte em alguns subtipos. Aqui temos início agudo pós‑febril, elevação de PCR/VHS e sopro sugestivo de cardite, o que afasta AIJ como diagnóstico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reativa costuma seguir infecções entericas ou geniturinais e é oligo/assimetricamente articular; não se guia por ASLO (antiestreptolisina O) e o uso de ácido acetilsalicílico isoladamente não é a conduta dirigida. Além disso, o histórico temporal (febre prévia por 2–3 semanas) e o sopro regurgitativo são muito mais compatíveis com febre reumática do que com artrite reativa.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite séptica costuma apresentar dor intensa, restrição muito marcada de movimento, calor, rubor e quadro sistêmico mais pronunciado; exames muitas vezes mostram leucocitose mais acentuada e articulação única persistente. Aqui a articulação está sem sinais inflamatórios locais evidentes e há padrão migratório associado a sopro e inflamação sistêmica, o que torna a hipótese séptica menos provável. Além disso, o contexto temporal pós‑febril e a presença de sopro apontam para febre reumática.

Alternativa D: CORRETA. Artrite migratória com sopro regurgitativo e elevação de PCR/VHS é o clássico da febre reumática. A conduta correta inclui investigação imediata do envolvimento cardíaco (ECG e ecocardiograma) para avaliar a gravidade da cardite; o resultado orienta o uso de corticosteroide (reservado para cardite moderada/grave). Paralelamente, deve‑se garantir erradicação do estreptococo com penicilina e tratamento anti‑inflamatório para a artrite. Ou seja, a alternativa acerta ao identificar a artrite migratória e a necessidade de documentar cardite com ECG/ECO antes de escalonar corticoide, além de contemplar a penicilina no manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite tuberculosa é tipicamente monoarticular, de evolução subaguda a crônica, com comprometimento progressivo e sem a migratoriedade aguda apresentada; além disso, o tempo de exposição e o quadro sistêmico não são compatíveis com instalação rápida em semanas. A presença de sopro novo e o padrão migratório tornam tuberculose articular uma explicação pouco provável para esse quadro.

Resposta: Alternativa D