Dica do autor: A miotomia de Heller é a cirurgia clássica para tratar a acalasia: uma miotomia do esfíncter esofágico inferior (LES) que consiste em seccionar as fibras musculares circulares do esôfago distal e do hiato gástrico, aliviando a resistência à passagem do bolo alimentar. O pulo do gato é entender que a acalasia é uma doença de motilidade causada pela degeneração das vias inibitórias do plexo mioentérico, levando a aperistalse do corpo esofágico e falha de relaxamento do LES. O objetivo da Heller não é restaurar a peristalse — isso não acontece — e sim eliminar a barreira pressórica do esfíncter. Hoje o procedimento é preferencialmente feito por via laparoscópica e, para evitar refluxo gastroesofágico pós‑miotomia, costuma-se associar uma fundoplicatura parcial (Dor ou Toupet). Alternativas menos invasivas existem: dilatação pneumática endoscópica, injeção de toxina botulínica (em casos temporários ou frágeis) e POEM (miotomia endoscópica peroral), que tem indicação sobreposta em alguns cenários. Importante: em esôfagos mega ou sigmoides avançados a miotomia pode não ser suficiente e, nesses casos, a esofaguectomia pode ser considerada.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma do esôfago é tratado com esofagectomia (ou abordagens oncológicas multimodais) e não por uma miotomia. A presença de tumor exige ressecção oncológica adequada, avaliação de estadiamento e terapias complementares (quimio/radioterapia) conforme estádio. Fazer uma Heller em neoplasia não resolve a causa e retardaria tratamento curativo.

Alternativa B: CORRETA. Acalasia do esôfago é a indicação clássica e prototípica da cirurgia de Heller. Na acalasia primária refratária a medidas conservadoras (ou em pacientes jovens/que desejam solução mais duradoura), a cardiomiotomia laparoscópica com fundoplicatura parcial proporciona alívio sintomático robusto ao reduzir a pressão do LES e permitir trânsito alimentar.

Alternativa C: INCORRETA. Espasmo esofágico difuso é um transtorno motor diferente, caracterizado por contrações simultâneas e dolorosas; o tratamento inicial é clínico (calcium channel blockers, nitratos, terapias endoscópicas). Em casos refratários pode-se considerar miotomias longitudinais, mas isso é tratamento excepcional e não a indicação rotineira de uma Heller clássica, cuja extensão e alvo são distintos. Assim, na prova, marcar como incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia por deslizamento (hérnia hiatal tipo I) é tratada por redução do estômago, fechamento do hiato e fundoplicatura quando há refluxo sintomático; não se utiliza miotomia de Heller para esse fim. A abordagem cirúrgica visa restituição da anatomia e controle do refluxo, não alívio de aperistalse ou hipertonia do LES como na acalasia.

Alternativa E: INCORRETA. Divertículo epifrênico frequentemente está associado a distúrbio motor subjacente, e a cirurgia pode incluir diverticulectomia combinada com uma miotomia longa e fundoplicatura. Porém, a Heller isolada não é o tratamento específico do divertículo em si; ou seja, o procedimento para divertículo costuma incluir miotomia como componente, mas a indicação primária da Heller é a acalasia. Na prova, considera‑se incorreta.

Resposta: Alternativa B