Dica do autor: Oligodramnia (ou oligohidrâmnio) é a redução do volume do líquido amniótico. O que a determinação do volume mostra na prática é o equilíbrio entre formação e remoção do líquido: após a metade da gestação, a maior parte do líquido vem da urina fetal e é removida por deglutição fetal e absorção intramembranosa. O pulo do gato para entender as causas é lembrar o que provoca perda súbita versus queda progressiva da produção. A perda aguda do líquido ocorre quando há uma via de escape — a rotura das membranas — com escoamento contínuo do líquido. Já causas como insuficiência placentária ou malformações renais atuam reduzindo a produção de urina fetal, levando a oligodramnia de instalação mais lenta e frequentemente associada a crescimento fetal restrito. Outra pegadinha comum: problemas que impedem a deglutição fetal (como atresia de esôfago) geram polidramnia, não oligodramnia. Fique ligado também que medidas maternas (como hidratação venosa) podem aumentar temporariamente o volume amniótico, mas não são causa típica de quadros agudos de oligodramnia.

Alternativa A: CORRETA. A rotura prematura de membranas ovulares causa saída imediata e contínua do líquido amniótico para o meio externo, o que reduz de forma aguda o volume intra-amniótico. É a principal causa aguda de oligodramnia, porque cria uma perda literal do líquido, independentemente da produção fetal. Clinicamente aparece com perda de líquido, alteração do índice de líquido amniótico em USG e, dependendo da idade gestacional, risco aumentado de infecção e de compressão de cordão.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência placentária é causa importante de oligodramnia, mas geralmente de instalação progressiva. Por reduzir a perfusão fetal e, consequentemente, a diurese fetal, leva a queda gradual do volume amniótico e costuma vir acompanhada de restrição do crescimento intrauterino e alterações no doppler. Não é a principal causa aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Malformações das vias urinárias (como agenesia renal bilateral ou obstrução do trato urinário) são causas clássicas de oligodramnia porque diminuem ou abolam a diurese fetal. No entanto, tipicamente produzem oligodramnia de caráter crônico/gradual e frequentemente são suspeitas já no segundo trimestre por quadro persistente de baixo líquido e alterações morfológicas renais.

Alternativa D: INCORRETA. A desidratação materna pode, em teoria, reduzir o aporte de líquidos ao feto e pequenas variações do volume amniótico podem ocorrer, mas não é causa de um quadro agudo de oligodramnia como o provocado por rotura de membranas. Além disso, a hidratação materna costuma aumentar o índice de líquido de forma transitória, o que mostra que o efeito materno é limitado.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia de esôfago impede a deglutição fetal e, portanto, leva à retenção do líquido amniótico, resultando em polidramnia, não oligodramnia. É uma alternativa que costuma confundir candidatos desatentos.

Resposta: Alternativa A