Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente com dor torácica súbita, dispneia e pneumomediastino após uma crise de vômitos. Diante desse quadro é mandatório levantar a hipótese da síndrome de Boerhaave. Essa patologia constitui um distúrbio raro em que ocorre uma ruptura esofagiana por aumento abrupto da pressão intraluminal em resposta a esforços de vômitos e contrações diafragmáticas com o piloro e o músculo cricofaríngeo fechados. Apesar da baixa incidência, é letal quando não tratada, pois a ruptura é seguida de contaminação grosseira do mediastino e da cavidade pleural, que encerram uma mediastinite química e bacteriana, culminando num quadro de sepse e falência de múltiplos órgãos. O diagnóstico é feito com estudo contrastado do esôfago.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Mallory-Weiss é caracterizada por ruptura ou laceração de mucosa ao longo da junção esofagogástrica, secundária a aumentos de pressão na junção gastroesofágica, por tosse persistente ou vômitos incoercíveis. No entanto, sua clínica é caracterizada por sangramento intraluminal, levando a hemorragia digestiva alta. Como a laceração é baixa, não ocorre pneumomediastino e dispneia.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de Waterhouse-Friderichsen é definida como insuficiência da glândula adrenal devido a sangramento nas glândulas supra-renais, geralmente causada por infecção bacteriana grave. Nesses casos, o paciente cursa com falência de órgãos, coma, choque e coagulação intravascular disseminada, desenvolvendo rapidamente insuficiência adrenocortical e morte.
Alternativa C: CORRETA. A presença de pneumomediastino e dor torácica após crise de vômitos levanta como principal suspeita a Síndrome de Boerhaave.
Alternativa D: IN CORRETA. A Síndrome de Ellis (ou Síndrome de Ellis-Van Creveld) é uma doença autossômica recessiva rara caracterizada por nanismo desproporcional (tronco longo e estreito, membros encurtados), polidactilia, displasia ectodérmica (unhas, cabelos e dentes hipoplásicos) e defeitos cardíacos.
Resposta correta, letra C.