Dica do autor: Quando há história familiar de câncer de mama em primeiro grau, o rastreamento deixa de ser o esquema de baixo risco e precisa antecipar e intensificar a vigilância. O raciocínio prático que a clínica usa é: identificar a idade do parente mais jovem no diagnóstico e antecipar o início dos exames — o objetivo é detectar lesões em fase suscetível antes que se tornem sintomáticas. A mamografia continua sendo o método-base para rastreamento em mulheres adultas; em contextos de risco aumentado ela passa a ser anual e iniciada mais precocemente. A ultrassonografia é complementar (útil em mamas densas ou como investigação de achado clínico), e a ressonância magnética é reservada para risco muito alto (suspeita de síndrome hereditária ou portadora de variante patogênica). O autoexame, por si só, não substitui rastreamento por imagem — o foco é informar a mulher sobre o próprio corpo e estimular procura rápida se houver sinais.

Alternativa A: INCORRETA. A mamografia bienal a partir dos 50 anos é o esquema de rastreamento populacional para mulheres de risco médio. Nesta paciente, que tem mãe com câncer de mama aos 45 anos (parente de primeiro grau com diagnóstico precoce), o risco é aumentado e o rastreamento deve ser antecipado e intensificado — portanto o plano apenas a partir dos 50 anos não é adequado.

Alternativa B: CORRETA. A indicação de mamografia anual a partir dos 35 anos se aplica aqui porque a mãe foi diagnosticada aos 45 anos: a conduta prática é iniciar os exames cerca de 10 anos antes da idade do diagnóstico do parente mais jovem, o que leva a início aos 35 anos, com periodicidade anual dada a maior probabilidade de eventos. Assim, a mamografia anual é o principal pilar do rastreamento nessa situação. Complementos possíveis: exame clínico anual e, se houver critérios de risco muito alto (ex.: histórico familiar muito extenso, câncer de ovário na família, ou mutação conhecida), acrescenta‑se ressonância magnética.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia de mama é exame complementar — muito útil em mulheres jovens com mamas densas ou para caracterizar nódulos palpáveis — mas não substitui a mamografia como método de rastreamento em mulheres acima de 35–40 anos. Indicá‑la isoladamente a partir dos 40 anos, em vez de mamografia anual precoce, é insuficiente no contexto de história familiar positiva.

Alternativa D: INCORRETA. O autoexame das mamas não é mais recomendado como estratégia isolada de rastreamento organizado; ele não reduz mortalidade por câncer de mama. O que se explica à paciente é a noção de "breast awareness" — conhecer o próprio corpo e procurar avaliação ao notar alterações — mas isso não dispensa o rastreamento por imagem recomendado para risco aumentado.

Resposta: Alternativa B