Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A Glomerulonefrite Pós Estreptocócica, ou Difusa Aguda (GNDA) é causada por uma infecção prévia por cepas nefritogênicas de estreptococos do grupo A. A apresentação clínica da GNDA varia de hematúria microscópica assintomática à síndrome nefrítica aguda completa, caracterizada por urina vermelha a marrom, proteinúria (que pode atingir a faixa nefrótica), edema, hipertensão e lesão renal aguda. É mais comum em crianças de 2 a 14 anos, do sexo masculino. Quando ocorre após faringite, o quadro renal se inicia de 7 a 10 dias depois; quando ocorre após impetigo, se inicia de 10 a 14 dias depois. Na GNDA, o complemento é consumido pela via alternativa, com as frações de C3 baixas (90% dos casos). A evidência sorológica de estreptococcia é feita pelos exames laboratoriais ASLO (positivo em mais de 70% dos casos de faringite) e aDNAse B (positivo em mais de 70% dos casos de impetigo). A biópsia renal não é realizada na maioria dos pacientes para confirmar o diagnóstico de GNDA, pois a resolução do quadro geralmente começa dentro de uma semana após a apresentação.
Alternativas A e C: INCORRETAS. A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria > 3,5g/24h (adultos) e >40mg/h/m² em crianças; hipoalbuminemia (<3,5g/dL), edema, hiperlipidemia e lipidúria. Não há hematúria nem dismorfismo eritrocitário, características da síndrome nefrítica.
Alternativa B: INCORRETA. A nefropatia membranosa é uma das principais causas de síndrome nefrótica em adultos, em especial acima de 40 anos, frequentemente associada a causas secundárias. Em geral, não há hematúria e os níveis de complemento são normais, e a proteinúria é nefrótica.
Alternativa D: CORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda (pós-estreptocócica) ocorre após infecção por estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Clinicamente, apresenta-se com hematúria microscópica, edema, hipertensão arterial, hematúria dismórfica, redução da fração C3 do complemento e sorologia estreptocócica positiva.
Resposta correta, letra D.