Dica do autor: Em pacientes com histórico de cirurgia bariátrica e alcoolismo, a falta de acompanhamento favorece deficiências nutricionais importantes, sendo a deficiência de tiamina (vitamina B1) uma das mais graves e de resolução urgente. A tiamina é cofator essencial para várias enzimas da via glicolítica e do ciclo de Krebs; a sua ausência prejudica o metabolismo energético cerebral e cardíaco, levando ao quadro clássico de encefalopatia de Wernicke (confusão, alterações oculomotoras, ataxia) e à forma cardíaca (beribéri úmido: dispneia, edema, insuficiência cardíaca). O ponto-chave na emergência é pensar em deficiência de tiamina e administrar tiamina parenteral imediatamente — antes de oferecer glicose isolada — porque a administração de glicose sem reposição prévia pode precipitar ou agravar a encefalopatia por aumentar a demanda metabólica por tiamina. Na prática, diante de confusão mental em paciente de risco, o pulo do gato é: tiamina IV já, em dose adequada, junto às medidas de suporte, investigação e correção de eletrólitos (especial atenção ao magnésio, que é cofator para a ativação da tiamina) e internação para observação e tratamento continuado.

Alternativa A: INCORRETA. Haloperidol IM não é a conduta imediata indicada aqui. Antipsicóticos podem ser usados pontualmente para controlar agitação perigosa, mas não tratam a causa subjacente (deficiência de tiamina) e podem mascarar sinais neurológicos ou causar efeitos adversos (depressão do nível de consciência, alterações extrapiramidais, prolongamento do QT). No contexto de confusão em paciente com risco de desnutrição/alcoolismo pós‑bariátrica, prioriza‑se repor tiamina e estabilizar hemodinamicamente antes de pensar em sedação com haloperidol.

Alternativa B: INCORRETA. Diazepam IV é usado em convulsões ou em síndrome de abstinência alcoólica aguda e pode ser necessário se houver crise convulsiva ou agitação incontrolável; porém, não é a primeira ação neste cenário. Benzodiazepínicos depressores respiratórios podem piorar a ventilação em paciente com dispneia/insuficiência cardíaca, e também não tratam a deficiência vitamínica. Antes de administrar glicídios ou sedativos, a prioridade é repor tiamina quando há suspeita de encefalopatia por deficiência de B1.

Alternativa C: INCORRETA. Glicose IV isolada é uma armadilha: dar glicose sem reposição prévia de tiamina pode precipitar ou agravar a encefalopatia de Wernicke, porque o metabolismo da glicose aumenta a demanda pela tiamina. Se for absolutamente necessário administrar glicose, deve‑se garantir reposição de tiamina antes ou simultaneamente; porém, a conduta imediata correta diante da suspeita é administrar tiamina IV primeiro.

Alternativa D: CORRETA. Tiamina IV é a conduta imediata adequada. Na suspeita de deficiência (confusão, história de alcoolismo e pós‑bariátrica, sinais cardíacos/edema compatíveis com beribéri), começar tiamina parenteral sem demora é essencial. A via IV garante biodisponibilidade rápida e doses altas são indicadas inicialmente; além da reposição, procede‑se à investigação e correção de eletrólitos (magnésio), suporte respiratório/cardiovascular conforme necessidade e internação para seguimento. No fim das contas: pense tiamina antes da glicose — esse é o raciocínio que salva o paciente.

Resposta: Alternativa D