Dica do autor: No primeiro trimestre, sangramento vaginal associado à amenorreia pede que a gente pense primeiro em complicações da gestação intrauterina precoce. O que orienta o raciocínio é o quadro clínico (quantidade de sangramento, dor, estado hemodinâmico) e o exame físico (colo fechado ou aberto, presença de material expulsado). Quando o colo está grosso e impervio e não há sangramento ativo volumoso, a principal hipótese é ameaça de aborto (embora possa evoluir para aborto), ou aborto retido (quando houve óbito embrionário sem expulsão). A doença trofoblástica gestacional entra no diagnóstico diferencial por também causar sangramento uterino e beta-hCG positivo, especialmente se os valores estiverem em desproporção com a idade gestacional ou há imagem ecográfica sugestiva. Já condições como descolamento prematuro de placenta, rotura de vasa prévia ou DPP tipicamente ocorrem em gestação mais avançada (segundo/terceiro trimestre) e têm apresentação clínica diferente. Gestação ectópica costuma cursar com dor abdominal mais intensa, sinais de irritação peritoneal ou instabilidade hemodinâmica e achados ultrassonográficos específicos; não é a primeira hipótese quando há colo fechado e clínica branda em uma gestação intrauterina identificada. O pulo do gato no atendimento é a ultrassonografia transvaginal e o seguimento seriado do Beta-hCG para diferenciar viabilidade, aborto retido, ectopia e DTG.

Alternativa A: INCORRETA. DTG está entre as possibilidades, mas Descolamento Prematuro de Membranas (DPP) e aborto em curso não combinam com o quadro: DPP é intercorrência do 2º/3º trimestre e costuma causar dor intensa, sangramento significativo e hiperatividade uterina; aborto em curso pressupõe colo dilatado e expulsão em andamento, o que não ocorreu (colo impervio no toque).

Alternativa B: CORRETA. A tríade “ameaça de abortamento, DTG e aborto retido” cobre as hipóteses plausíveis para sangramento discreto no 1º trimestre com colo fechado: ameaça de abortamento (sangramento com colo fechado, possibilidade de evolução), aborto retido (óbito embrionário sem expulsão, apresentando colo impervio e pouco ou nenhum sangramento ativo) e DTG (pode causar sangramento e beta-hCG positivo, devendo ser investigada por níveis de hCG e imagem).

Alternativa C: INCORRETA. Aborto retido é plausível, mas gestação ectópica e rotura de vasa prévia têm apresentações distintas: ectópica costuma apresentar dor pélvica mais intensa, risco de instabilidade e achados ecográficos/clinicais específicos; rotura de vasa prévia é complicação da 2ª/3ª época gestacional associada a sangramento fetal agudo e sofrimento, não compatível com 9 semanas e quadro hemodinamicamente estável.

Alternativa D: INCORRETA. Embora DTG apareça aqui, rotura de vasa prévia e aborto incompleto não condizem com os achados: rotura de vasa é evento tardio e aborto incompleto normalmente cursa com colo dílatado e expulsão parcial de produtos, diferentemente do colo grosso e impervio descrito.

Alternativa E: INCORRETA. DPP (ou descolamento prematuro de placenta) não é compatível com 9 semanas — é evento do final da gestação — embora ameaça de abortamento e aborto retido sejam hipóteses plausíveis; por isso a combinação proposta é inadequada.

Resposta: Alternativa B