Dica do autor: No trauma abdominal pediátrico, o fígado e o baço são os órgãos mais frequentemente lesados em trauma contuso. A conduta inicial depende da estabilidade hemodinâmica e da avaliação por imagem. Crianças hemodinamicamente estáveis com lesão esplênica podem ser manejadas de forma conservadora com observação em ambiente apropriado, monitorização seriada de sinais vitais e hemoglobina, e acesso rápido ao centro cirúrgico caso haja piora. O pulo do gato é reconhecer precocemente os sinais de falência do tratamento conservador: queda progressiva da hemoglobina, taquicardia persistente, hipotensão ou piora do exame abdominal. Quando isso acontece, a laparotomia ou intervenção radiológica (embolização) tornam-se necessárias. Outra questão-chave é que a esplenectomia, ainda que às vezes inevitável, tem implicações imunológicas: a criança fica mais suscetível a infecções invasivas por cocos encapsulados — especialmente Streptococcus pneumoniae — e por isso requer medidas preventivas (vacinação e orientações sobre vigilância e antibioticoprofilaxia conforme a idade e situação clínica). Por fim, na triagem de traumas cervicais em crianças, usa-se a avaliação clínica (critérios que permitem liberar sem imagem quando confiáveis) e mecanismos de alta energia exigem baixo limiar para investigação; já o uso do lavado peritoneal caiu muito com a disponibilidade da tomografia computadorizada.

Alternativa A: INCORRETA. O lavado peritoneal (LDP) foi muito útil no passado para detectar hemorragia intra-abdominal, mas com a disponibilidade da tomografia contrastada ele perdeu espaço, especialmente em centros pediátricos. Neste caso a TC já demonstrou líquido livre e lesão esplênica: o exame que faltaria não é o LDP, e sim monitorização clínica e laboratorial rigorosa e, se disponível e indicado, angioembolização. Além disso, o LDP é invasivo e tem sensibilidade/limitações em lesões sólidas; portanto, dizer que "poderia ter sido realizado" como melhor conduta é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que "não havia necessidade de internação em UTI" é simplista. Crianças com lesão esplênica e líquido livre na TC exigem observação rigorosa, acesso a transfusão e possibilidade de intervenção urgente. Em muitas instituições isso se faz em unidade que permita monitorização contínua (UTI pediátrica ou unidade de cuidados intermediários), especialmente quando há risco de piora. No caso descrito a internação em UTI foi prudente e permitiu detectar precocemente a queda de hemoglobina e os sinais de comprometimento hemodinâmico, levando à intervenção oportuna.

Alternativa C: CORRETA. A esplenectomia aumenta o risco de infecções por bactérias encapsuladas, entre elas Streptococcus pneumoniae (o tal "pneumococo"), Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b. Em crianças esse risco é particularmente relevante e pode levar à síndrome fulminante conhecida como OPSI (overwhelming post-splenectomy infection). Por isso, após esplenectomia pediátrica devem ser implementadas medidas preventivas: vacinação (segundo esquema etário e temporal adequado) e orientações sobre busca imediata de atendimento para febre, além de considerar profilaxia antibiótica em determinados períodos ou situações. Logo, afirmar que a criança corre risco de sepse por Pneumococo no pós-operatório é correto.

Alternativa D: INCORRETA. A análise sobre a necessidade de raio‑X de coluna cervical depende do exame clínico e dos critérios de liberação (por exemplo, ausência de dor cervical, sensibilidade à palpação, déficit neurológico, alteração do nível de consciência ou presença de mecanismo de alta energia). A queda de uma árvore a 3 metros é mecanismo de energia considerável e, mesmo com criança acordada e orientada, muitos serviços mantêm baixo limiar para imagem da coluna cervical (ou pelo menos imobilização até liberação). A frase absoluta "não há necessidade" não se sustenta — a decisão tem que ser individualizada.

Alternativa E: INCORRETA. Choque hipovolêmico grau IV corresponde a perda sanguínea muito grande (>40%), taquicardia marcante, hipotensão severa e comprometimento do nível de consciência. Na reavaliação a criança estava consciente e orientada, com FC 130 e PA 100/50 mmHg; isso é compatível com taquicardia e possível choque moderado (grau III), mas não com o quadro mais grave de grau IV. Além disso, a presença de hemoglobina 6 g/dL indica perda significativa, mas o quadro clínico descrito não preenche os critérios de choque grau IV.

Resposta: Alternativa C