Dica do autor: Nos primeiros dias de pós-parto, a febre puerperal tem um conjunto característico de causas, e o pulo do gato é saber correlacionar quadro clínico com achados locais: loquiação fétida ou purulenta, útero doloroso e subinvoluído, dor à palpação via vaginal e febre entre o 2º e 10º dia apontam para endometrite puerperal. Endometrite é uma infecção do revestimento endometrial, geralmente polimicrobiana, que costuma começar no período intraparto ou nas primeiras 1–2 semanas depois do parto. Embora cesárea aumente muito o risco, o parto vaginal também pode cursar com endometrite, especialmente se houve manipulação, laceração, tempo de trabalho de parto prolongado ou retenção de produto. Para fechar o diagnóstico, a anamnese e o exame físico são centrais: febre, mal-estar, taquicardia e sinais locais uterinos são mais importantes que exames complementares — estes servem para excluir outras causas ou avaliar gravidade. Fique ligado: ausência de sintomas urinários, de dor pleurítica ou de sinais de peritonite ajuda a afastar as outras hipóteses mais prováveis.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária pós-parto costuma se apresentar com disúria, urgência, polaciúria, dor suprapúbica e, no caso de pielonefrite, dor em região lombar e sinal de Giordano positivo. No enunciado, a paciente nega queixas urinárias e o exame mostra Giordano bilateralmente negativo, além de não haver dor suprapúbica descrita. A presença de loquiação fétida e útero doloroso é menos compatível com infecção do trato urinário como causa principal da febre.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção intestinal (gastroenterite) costuma cursar com náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal difusa, e pode causar febre, mas o padrão de loquiação fétida com sangramento e a dor localizada ao toque vaginal não são explicados por uma gastroenterite. O abdome é descrito como plano e indolor, o que torna essa hipótese pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura uterina é uma emergência que se manifesta com dor abdominal intensa e súbita, sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica e muitas vezes perda fetal ou sofrimento fetal intraparto. O quadro apresentado é subagudo, com febre e loquiação fétida, sem dor abdominal difusa, sem massa palpável ou repercussão sistêmica grave — portanto incompatível com ruptura uterina.

Alternativa D: CORRETA. Endometrite puerperal é a explicação que bate com todos os achados: febre no 3º–7º dia pós-parto, sensação de indisposição, loquiação com odor fétido e sangue (sugestivo de infecção do endométrio), útero hipoinvoluído e doloroso ao toque vaginal. Mesmo em parto eutócico, a endometrite pode ocorrer. É a hipótese clínica principal e que orienta iniciar antibioticoterapia empírica quando indicada, além de monitorar resposta clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia costuma apresentar tosse, dor torácica pleurítica, desconforto respiratório e alterações à ausculta pulmonar (crepitações, roncos) ou no exame de imagem. Aqui a ausculta pulmonar está sem ruídos adventícios e o murmúrio vesicular preservado, sem sinais respiratórios citados, tornando pneumonia uma causa improvável da febre puerperal neste caso.

Resposta: Alternativa D