Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O paciente está com derrame pleural evidenciado pelos sinais clínicos e diagnosticado pela avaliação laboratorial, neste caso, é essencial reconhecer a característica infecciosa ou não a partir dos achados e traçar a conduta. Pelos critérios de Light quando aS relações de proteína pleural e proteína plasmática é >0,5 ou uma relação LDH pleural/LDH plasmática maior que 0,6 trata-se provavelmente de um exsudato, bem como pela desidrogenase lática >200U. Além disso, outro valor importante é a amilase que deve ser investigada na suspeita de derrame causado por pancreatite, pneumonias e neoplasias, visto que o paciente foi submetido à intervenção pancreática, sendo uma possibilidade diagnóstica, bem como a pneumonia infecciosa. A ADA é uma enzima que participa dos processos de metabolização das purinas, catalisando a transformação da adenosina em inosina e liberando amônia. Em geral valores altos, acima de 45U/L indicam infecção tuberculosa, o que não é a principal suspeita neste caso. A presença de polimorfonucleares em predominância costuma ocorrer quando a etiologia é infecciosa ou inflamatória, como nos derrames parapneumônicos e nos empiemas pleurais, por exemplo. Concluímos que há um exsudato (líquido com alto teor de proteínas séricas e leucócitos, produzido por reação a danos nos tecidos), de etiologia provavelmente inflamatória, visto que a bacteriologia está negativa! Após diagnóstico a abordagem segue com toracostomia fechada em selo d’água que é um procedimento no qual um dreno calibroso é inserido dentro do tórax e conectado a um dispositivo capaz de fazer pressão negativa e puxar ar ou líquido de dentro da caixa torácica (selo d'água) e impedir que ele se acumule. Lembrando que este paciente deve ser monitorado, pois na persistência do derrame outras intervenções podem ser necessárias. Sobre os demais procedimentos, a pleurostomia é realizada, em geral, como tratamento de infecções crônicas da cavidade pleural (espaço compreendido entre o pulmão e a parede torácica). Essas infecções crônicas são chamadas de empiema crônico cuja base do tratamento é a adequada drenagem da cavidade onde ele se acumula e a pleuroscopia pode ser indicada como diagnóstico ou tratamento de derrames pelurais, contudo, trata-se de um procedimento mais invasivo.
Resposta correta: Letra B.