Dica do autor: O quadro descrito — odinofagia, febre, linfadenopatia cervical dolorosa e esplenomegalia em adulto jovem — lembra a classicíssima síndrome mononucleose-like. O pulo do gato é saber diferenciar as causas virais mais comuns (EBV e CMV) e reconhecer sinais sistêmicos e laboratoriais que orientam a etiologia. Na mononucleose por EBV, predomina faringite intensa, linfadenopatia cervical e esplenomegalia; no hemograma observa-se linfocitose com linfócitos atípicos (predomínio de linfócitos T CD8 ativados). Um achado clínico útil e frequentemente cobrado: o exantema maculopapular que surge após uso de ampicilina/aminopenicilina é clássico para EBV (não significa alergia verdadeira, mas sim uma reação típica associada à infecção). Já o CMV pode provocar uma síndromemononucleose-like com menos faringite e menos adenomegalias, e tem associação com retinite característica em pacientes imunossuprimidos — a chamada retinite por CMV apresenta lesões branco-amareladas com hemorragias puntiformes, motivo do apelido "cheese-and-ketchup" ou "pizza pie". Outras etiologias oculares: toxoplasmose causa retinite necrosante focal com cicatriz pigmentada; HSV/VZV cursam com necrose retiniana extensa em quadro de retina acutely necrotizing. Por fim, não caia na armadilha do hemograma invertido: infecções virais tipicamente cursam com linfocitose (e linfócitos atípicos em EBV), enquanto infecções bacterianas tendem a gerar neutrofilia.

Alternativa A: INCORRETA. O aparecimento de exantema maculopapular após uso de aminopenicilinas é classicamente associado à infecção por EBV (mononucleose infecciosa), e não aponta para etiologia bacteriana. Esse rash não reflete, na maioria das vezes, alergia verdadeira ao antibiótico, mas sim uma reação imunológica vinculada à infecção viral pelo EBV.

Alternativa B: CORRETA. A descrição das manchas branco-amareladas com hemorragias focais na retina corresponde à retinite por CMV — o famoso aspecto "cheese with ketchup"/"pizza pie". Esse achado ocular reforça etiologia por CMV (principalmente em pacientes imunossuprimidos), portanto a frase está correta. Vale observar: na prática, encontrar esse sinal em um paciente imunocompetente seria incomum, mas em termos de associação patognomônica, pertence ao CMV.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões retinianas branco-amareladas com bordas irregulares e hiperpigmentação cicatricial ao redor lembram mais a retinite por toxoplasmose (foco necrosante com cicatriz pigmentada) do que qualquer padrão associado ao EBV. O EBV não é tipicamente responsável por esse padrão de retinite com cicatrizes pigmentadas.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de linfocitose orienta para etiologia viral, não bacteriana. Na mononucleose por EBV espera-se justamente linfocitose com linfócitos atípicos; linfopenia não é o marcador clássico de infecção viral neste contexto. Bactérias tendem a provocar neutrofilia.

Resposta: Alternativa B