Dica do autor: O quadro descrito bate com uma infecção pélvica — a chamada doença inflamatória pélvica (DIP) — que resulta da ascensão de agentes infeciosos do trato genital inferior para útero, trompas e anexos. Os principais causadores são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, mas a infecção costuma ser polimicrobiana. Clinicamente o pulo do gato é saber bater o olho: dor hipogástrica/baixo ventre, febre, dor à mobilização do colo uterino (sinal do "candelabro" ou chandelier), dor à palpação dos anexos e, às vezes, sinais de irritação peritoneal. Exames complementares ajudam, mas o diagnóstico é clínico e a conduta é iniciar antibioticoterapia empírica dirigida para gonococo, clamídia e anaeróbios, com ajuste conforme evolução e achados. Internação e esquema endovenoso ficam reservados para casos mais graves (febre alta persistente, abscesso tubo-ovariano suspeito, vômitos, gravidez, incapacidade de seguir tratamento ambulatorial ou piora clínica).

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica pode causar dor abdominal e sensibilidade, mas costuma ter história de atraso menstrual ou sangramento vaginal e, principalmente, não costuma cursar com febre alta e dor intensa à mobilização do colo uterino como primeiro achado — esses pontos sugerem processo inflamatório. Além disso, os sinais vitais aqui estão estáveis; na gestação ectópica rotura haveria quadro mais agudo com hipotensão e taquicardia. A conduta de escolher já uma laparoscopia não é padrão sem confirmação (beta-hCG e investigação por imagem) e sem sinais de instabilidade.

Alternativa B: CORRETA. Doença inflamatória pélvica é o diagnóstico mais provável: menina sexualmente ativa com relações desprotegidas, febre, dor abdominal baixa, dor à mobilização do colo e dor anexial. O tratamento inicial adequado é antibioticoterapia empírica que cubra gonococo, clamídia e anaeróbios. Para quadros não complicados e que permitam tratamento ambulatorial o esquema clássico é uma dose única de ceftriaxona IM associada a doxiciclina por 14 dias (com ou sem metronidazol, dependendo da suspeita de anaeróbios). Em casos mais graves, internar e usar esquemas IV (por exemplo cefoxitina/cefotetana + doxiciclina, ou clindamicina + gentamicina) é o caminho. Não esqueça manejo de parceiros, testes para outras ISTs e orientações contraceptivas.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso tubo-ovariano (ATO) é, de fato, uma complicação da DIP e pode se apresentar com febre e dor intensa; todavia, costuma ter evolução mais subaguda/subcrônica, frequentemente com massa palpável à investigação por imagem e pior resposta ao tratamento oral. O tratamento do ATO não é automaticamente laparotomia: inicialmente faz-se antibioticoterapia IV e, se necessário, drenagem guiada por imagem ou laparoscopia. Laparotomia aberta fica reservada para casos de ruptura, peritonite franca ou falha de drenagem menos invasiva. Portanto, indicar diretamente laparotomia não é a conduta habitual.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica rota é emergência cirúrgica com quadro de choque ou peritonite hemorrágica — paciente geralmente apresenta taquicardia, hipotensão, dor súbita e possível sangramento vaginal; febre não é achado típico isolado. No enunciado a paciente está hemodinamicamente estável e com sinais de infecção pélvica, o que afasta, como primeira hipótese, a ectopia rota e a indicação imediata de laparotomia.

Resposta: Alternativa B