Dica do autor: A instabilidade do músculo detrusor — o famoso "overactive bladder" com urgência e, às vezes, perda urinária de urgência — decorre de contrações involuntárias do detrusor durante o enchimento. O manejo segue uma escada terapêutica: começar com medidas comportamentais (treino miccional, ajuste de ingestão de líquidos, controle de constipação) e fisioterapia do assoalho pélvico como primeira linha; quando essas medidas não são suficientes, passa‑se para a farmacoterapia. Os fármacos antimuscarínicos (anticolinérgicos) são os clássicos: bloqueiam receptores M3 do detrusor, reduzindo as contrações involuntárias e melhorando a urgência e a incontinência. Atualmente também contamos com agonistas beta‑3 (mirabegron) como alternativa em pacientes com intolerância a anticolinérgicos. Em casos refratários há opções invasivas como toxina botulínica intravesical e neuromodulação; cirurgia reconstrutiva é exceção e indicada apenas em situações muito selecionadas (p.ex. bexiga de baixa capacidade refratária ou complicações estruturais).

Alternativa A: INCORRETA. "Correção cirúrgica" não é conduta rotineira para instabilidade do detrusor. Procedimentos cirúrgicos são reservados para causas anatômicas ou para formas muito refratárias (p.ex. ampliação vesical, derivação urinária) e não fazem parte do tratamento inicial. Cirurgias para incontinência como sling atuam na incontinência de esforço, não na incontinência de urgência por detrusor hiperativo.

Alternativa B: INCORRETA. Técnicas fisioterápicas (treino miccional, exercícios do assoalho pélvico, estimulação elétrica) são fundamentais e fazem parte da primeira linha de tratamento; entretanto, como apresentada isoladamente na alternativa, não corresponde à conduta suficiente em muitos casos de instabilidade detrusora que exigem terapia farmacológica. Ou seja, são coadjuvantes importantes, mas a alternativa correta do enunciado enfatiza o tratamento medicamentoso.

Alternativa C: INCORRETA. A frase mistura termos equivocados: cateterização intermitente refere‑se a cateterização uretral (e não ureteral) e é indicada para retenção urinária e esvaziamento da bexiga, jamais como tratamento para incontinência por hiperatividade detrusorial. Além disso, o uso repetido sem indicação aumenta risco de infecção e trauma.

Alternativa D: INCORRETA. Dilatação ureteral/uretral é procedimento para estenoses e obstruções, sem papel no manejo da instabilidade do detrusor. Não trata a etiologia das contrações involuntárias da bexiga.

Alternativa E: CORRETA. A utilização de medicações antiespasmódicas/anticolinérgicas é uma conduta consagrada para reduzir contrações involuntárias do detrusor e controlar a urgência e a incontinência de urgência. Exemplos clássicos incluem oxybutynin, tolterodina, solifenacina e trospium; atenção aos efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, risco cognitivo em idosos). Mirabegron (agonista beta‑3) é alternativa útil quando anticolinérgicos são mal tolerados ou contraindicados. Em resumo: farmacoterapia antimuscarínica é pilar do tratamento quando medidas conservadoras não bastam.

Resposta: Alternativa E