Dica do autor: Quando um paciente desenvolve diarreia com febre, dor e distensão abdominal nas semanas seguintes ao uso de antibiótico de amplo espectro — especialmente cefalosporina — o pulo do gato é pensar em supercrescimento de Clostridioides difficile, responsável pela enterocolite pseudomembranosa. A toxina produzida pela bactéria provoca inflamação colônica intensa, com infiltrado inflamatório, necrose superficial e formação das pseudomembranas. Clinicamente, costuma haver leucocitose importante, febre, dor abdominal e, em casos mais graves, distensão que pode evoluir para megacólon tóxico. A presença de leucócitos nas fezes aponta para um processo inflamatório intestinal (diarreia inflamatória), pouco compatível com etiologias puramente secretoras ou funcionais. O diagnóstico é confirmado pela detecção das toxinas ou genes toxigênicos nas fezes; a colonoscopia, quando realizada, pode mostrar pseudomembranas amareladas. O primeiro passo do manejo é suspender o antibiótico precipitante quando possível, avaliar gravidade (sinais sistêmicos, leucócitos, creatinina, albumina, presença de distensão) e instaurar tratamento antimicrobiano específico por via oral (antibiótico dirigido à C. difficile), além de suporte e monitorização para possíveis complicações.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o quadro mais compatível: uso prévio de cefalosporina por duas semanas, seguido de diarreia, febre, dor e distensão abdominal, com leucocitose e presença de leucócitos nas fezes. São achados típicos da enterocolite pseudomembranosa por C. difficile. A evolução para distensão abdominal é um sinal de gravidade (risco de megacólon tóxico) e exige avaliação imediata. O diagnóstico laboratorial é feito pela pesquisa de toxinas ou PCR nas fezes; o tratamento inclui suspensão do antibiótico precipitante e terapia oral específica para C. difficile.

Alternativa B: INCORRETA. Amebíase (Entamoeba histolytica) pode causar diarreia com sangue e muco e dor abdominal, às vezes febre, e há leucócitos nas fezes; porém, costuma ter histórico epidemiológico (exposição, viagem, água/alimentos contaminados) e não se relaciona classicamente com uso de antibiótico prévio como fator precipitante. Além disso, amebíase tem curso que pode ser mais subagudo e, ao exame endoscópico, não forma pseudomembranas. O tratamento também é diferente (metronidazol/derivados nitroimidazólicos seguido de agente luminal).

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia viral costuma ser aquosa, autolimitada, geralmente sem leucocitose marcada nem presença significativa de leucócitos nas fezes, e não se associa ao antecedente típico de antibiótico amplo. Febre pode ocorrer, mas a combinação de leucocitose importante e distensão abdominal sugere processo inflamatório ou complicação — menos compatível com etiologia viral.

Alternativa D: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica que cursa com diarreia sanguinolenta e sintomas constitucionais em surtos, mas não se manifesta tipicamente como evento agudo desencadeado por antibiótico de curta duração em paciente previamente assintomático. Além disso, o contexto temporal e a presença de pseudomembranas tornam a hipótese de colite por C. difficile muito mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Giardíase provoca diarreia aquosa, geralmente crônica ou subaguda, com esteatorreia, má absorção, e raramente febre ou leucocitose significativa; não há relação com uso recente de antibiótico como causa típica, nem presença de leucócitos fecais inflamatórios. O quadro descrito no enunciado é inflamatório e pós‑antibiótico, não compatível com giardíase.

Resposta: Alternativa A