Dica do autor: O quadro descrito — febre alta, otorreia purulenta que não melhora após 48 horas de tratamento com amoxicilina oral e piora com aparecimento de hiperemia e dor retroauricular — sugere complicação da otite média aguda, tipicamente mastoidite aguda. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que sinal retroauricular (edema, hiperemia, dor e, às vezes, protrusão da orelha) é sinal de extensão da infecção para o processo mastoide. Nessas situações, o manejo é hospitalizar, iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro cobrindo pneumococo e H. influenzae e, se houver suspeita de coleção subperiosteal ou falha clínica, associar drenagem cirúrgica (miringotomia +/- timpanostomia e, em casos mais extensos, mastoidectomia). Não é hora de ajustar dose oral ou aguardar mais 24 h: o risco de progressão e complicações sistêmicas é real. Fique ligado também que escolha de esquema venoso deve considerar cobertura gram-positiva e gram-negativa e, conforme evolução e cultura, estreitar terapia.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia endovenosa é a conduta mais adequada. A presença de sinais retroauriculares e piora clínica apesar de 48 h de amoxicilina oral traduz complicação (mastoidite ou coleção subperiosteal) e exige internação e antibiótico IV imediato. Além disso, deve haver avaliação otorrinolaringológica para decidir necessidade de miringotomia/drenagem ou mastoidectomia, dependendo da coleção e da resposta ao tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Manter amoxicilina oral e aumentar a dose não é apropriado. A falha clínica com piora local após 48 h indica que o tratamento oral não está controlando a infecção e que há extensão; aumentar dose oral não resolve necessidade de maior biodisponibilidade e cobertura que a via endovenosa oferece nem reduz o risco de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Manter amoxicilina oral e indicar miringotomia é insuficiente. Miringotomia pode ser parte do manejo para aliviar pressão e drenar material do ouvido médio, mas, isoladamente e em paciente que piorou, não substitui a necessidade de antibioticoterapia venosa e possível drenagem mastoideana. O melhor é combinar abordagem cirúrgica com terapia IV após internação e avaliação especializada.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar para cefuroxima ou amoxicilina-clavulanato oral também é inadequado. A via oral tem limitações diante de complicação com sinais retroauriculares e piora sistêmica; nesses casos, a via venosa assegura níveis séricos terapêuticos rapidamente e permite tratamento mais eficaz até clarear o quadro ou definir conduta cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Manter amoxicilina na dose atual por mais 24 horas e reavaliar é uma atitude de atraso perigoso. A evolução para pior com sinais locais de extensão exige ação imediata; postergar pode levar a maior destruição óssea ou complicações intracranianas.

Resposta: Alternativa A