Dica do autor: Dor pélvica crônica é aquela que persiste por 6 meses ou mais e pode ter múltiplas causas — ginecológicas, urológicas, gastroenterológicas, musculoesqueléticas e neuropáticas. No campo ginecológico, as principais responsáveis são endometriose, adenomiose, aderências pélvicas pós‑inflamatórias ou pós‑cirúrgicas e a síndrome de congestão pélvica. O segredo é bater o olho: doenças que acometem o útero, ovários, plexo venoso pélvico ou que promovem aderência entre vísceras costumam se manifestar como dor crônica, muitas vezes associada a dismenorreia, dor na relação sexual ou dor ao urinar/evacuar. Já a síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis é um quadro de perihepatite — inflamação/perihepatis com formação de aderências entre o fígado e o diafragma — tipicamente associada a infecção pélvica aguda (gonorreia/clamídia). Ela provoca dor em hipocôndrio direito, pleurítica ou irradiada para ombro, e não é considerada uma causa clássica de dor pélvica crônica. No fim das contas: pense no local da lesão (pélvico versus perihepático) e no tempo/curso clínico (crônico versus agudo/sequelar).

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose é uma das principais causas de dor pélvica crônica. Lesões endometrióticas provocam inflamação local, fibrose e sensibilização nervosa, gerando dor cíclica e não cíclica, dismenorreia intensa, dor à relação e infertilidade. É o primeiro nome que vem à cabeça quando se fala em dor pélvica crônica em mulheres em idade reprodutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomiose (endométrio ectópico dentro da musculatura uterina) também provoca dor pélvica crônica e dismenorreia progressiva, além de aumento uterino e sangramento uterino anormal. Apesar de ser mais frequente em mulheres multiparas e mais velhas que as com endometriose, é causa reconhecida de dor pélvica persistente.

Alternativa C: INCORRETA. Aderências pélvicas, sequela de cirurgias abdominais, endometrite ou doença inflamatória pélvica prévia, são causa clássica de dor crônica por tração, organoconfusão ou obstrução intermitente. Clinicamente, podem causar dor contínua ou episódica e estão entre as causas mais comuns de dor pélvica inespecífica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de congestão pélvica (varizes pélvicas) é causa bem estabelecida de dor pélvica crônica, tipicamente uma dor surda que piora com ortostatismo, atividade e relação sexual, mais comum em mulheres multiparas. Achados de varizes pélvicas à imagem ou venografia confirmam o diagnóstico em casos selecionados.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis é perihepatite associada a infecção pélvica aguda (gonocócica ou clamidial). O quadro clássico é dor em hipocôndrio direito, às vezes pleurítica ou referida ao ombro; ao laparoscópio, descrito como "cordões"/aderências entre fígado e diafragma. Não é doença primariamente pélvica crônica, embora a infecção pélvica que a causa possa deixar sequelas. Portanto, não se classifica como uma patologia típica de dor pélvica crônica.

Resposta: Alternativa E