Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Em todo paciente que se apresenta com injúria renal aguda (IRA), você deve investigar, dentre as possíveis causas, efeitos adversos de medicamentos utilizados. Alguns deles podem provocar uma reação alérgica sistêmica que pode envolver os rins, sendo essa condição chamada de nefrite intersticial aguda (NIA) provocada por drogas ou nefrite intersticial alérgica. Por ser uma reação alérgica, o paciente apresenta frequentemente rash cutâneo, eosinofilia, leucocitúria (ou piúria) e eosinofilúria. As principais drogas que causam NIA são os antibióticos betalactâmicos e as cefalosporinas. Foi exatamente o que ocorreu com o adolescente da questão, pois usou uma penicilina e desenvolveu IRA associado a rash cutâneo, febre, eosinofilia, eosinofilúria, piúria e cilindros leucocitários.
Alternativa A: INCORRETA. Muita gente pode ter marcado essa questão devido à elevação da antiestreptolisina O (ASLO). Nem sempre uma faringomigdalite estreptocócica irá causar uma glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE). Além disso, o paciente não apresenta outros sinais de síndrome nefrítica como hipertensão arterial e proteinúria subnefrótica. A hematúria microscópica pode ocorrer na NIA e note que o autor fez questão de colocar ausência de cilindros hemáticos. Por último, o quadro clínico é muito claro de NIA, portanto, não há tem por que pensar em GNPE.
Alternativa B: INCORRETA. Algumas drogas podem causar necrose tubular aguda (NTA) como anfotericina B, aminoglicosídeos e contraste iodado, porém a amoxicilina não é uma causa de NTA. Além disso, no exame de urina, encontraríamos aumento de células epiteliais e cilindros granulosos.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A pielonefrite aguda é uma causa de nefrite intersticial aguda não medicamentosa, porém o paciente não apresenta sintomas urinários para pensar em infecção do trato urinário e não causaria eosinofilia ou eosinofilúria.

Resposta correta, letra C.