Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: As síndromes hipertensivas específicas da gestação são uma das mais importantes causas de mortalidade materna e perinatal no Brasil e no mundo. Surgem, geralmente, após a 20ª semana de gestação e se caracterizam por hipertensão arterial e proteinúria, sendo esta condição denominada de pré-eclâmpsia, e na ocorrência de crise convulsiva, eclâmpsia. Medir a pressão, entretanto, a despeito de sua grande utilidade para o diagnóstico de hipertensão, pode resultar em conclusões inapropriadas se normas técnicas básicas e indispensáveis não forem obedecidas.
Alternativa A: INCORRETA. A Hipertensão do Avental Branco, assim como a Hipertensão Mascarada, pode ocorrer em até um terço das gestantes. Sua identificação é fundamental para evitar o tratamento desnecessário e potencialmente lesivo ao feto. Segundo LUDERS et al. (1995), a MAPA é um método satisfatório na medida da PA, uma vez que se baseia em grande número de medidas e elimina a variabilidade de leitura entre diferentes observadores, além de reduzir erros pela ocorrência de hipertensão do "avental branco".
Alternativa B: CORRETA. A PA deve ser obtida com a mesma metodologia recomendada para adultos, reforçando-se que ela também pode ser medida no braço esquerdo na posição de decúbito lateral esquerdo em repouso, não devendo diferir da obtida na posição sentada. A análise estatística mostrou que, em qualquer fase da gravidez, a média entre as aferições nas diversas posições não apresentava diferença significativa entre as gestantes hipertensas.
Alternativa C: INCORRETA. Na medida da pressão arterial um aspecto bastante controverso é a respeito de qual fase dos sons de Korotkoff - fase 4 (abafamento do som) ou fase 5 (desaparecimento do som) representa com mais precisão os níveis intra-arteriais da PAD durante a gestação. Este fato tem gerado recomendações divergentes sendo difundido o uso de ambas as fases. De acordo com as recomendações do NATIONAL High Blood Pressure Education Program (1990) a PAD na gestante é definida como o início da fase 5, pois esta fase correlaciona melhor com a pressão intra-arterial. Entretanto, este grupo recomenda que em algumas gestantes que não apresentam a fase 5 distinguível (isto é, o som de Korotkoff não desaparece e pode ser auscultado até próximo de zero mmHg), a fase 4 deve também ser registrada, apesar da dificuldade em identificar o abafamento, e assim ambas as fases 4 e 5 devem ser anotadas.
Alternativa D: INCORRETA. O papel da MAPA na gestação ainda não está claramente definido, porém permite identificar Hipertensão Mascarada, hipertensão durante o sono e, em especial, Hipertensão do Avental Branco. O seu uso é útil particularmente na primeira metade da gestação.


Resposta correta, letra B.