Dica do autor: A dengue é uma doença que pode evoluir de forma inesperada: depois da fase febril inicial vem o chamado período crítico — é nesse momento que a doença “decide” se vai regredir ou progredir para complicações. O mecanismo chave é o aumento da permeabilidade vascular mediado por respostas imunoinflamatórias, que provoca extravasamento plasmático, hemoconcentração e formação de derrames cavitários. É esse extravasamento, mais do que o sangramento isolado, que leva ao choque e às complicações respiratórias. Por isso o foco clínico é: identificar sinais de alarme precocemente, monitorar tendência do hematócrito e do débito urinário, e intervir com reposição volêmica adequada e vigilância contínua. O pulo do gato é saber que a gravidade não está tanto na contagem de plaquetas isolada, mas na velocidade de aumento do hematócrito e nos sinais clínicos (dor abdominal persistente, vômitos, sinais de acúmulo de líquidos, comprometimento do estado mental, entre outros) — esses são os que mandam o paciente para observação e suporte intensivo.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa lista os sinais de alarme clássicos da dengue — dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, evidência de extravasamento de líquidos (ascite, derrame pleural, pericárdico), sintomas de hipoperfusão ou hipotensão postural, hepatomegalia importante, sangramento de mucosas, alteração do nível de consciência (letargia/irritabilidade) e aumento progressivo do hematócrito. Esses sinais indicam risco de evolução para dengue grave por extravasamento plasmático ou comprometimento orgânico e justificam internação e monitorização rigorosa. Em resumo: bate o olho e sabe que precisa observação e intervenções oportunas — por isso é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa acerta ao citar extravasamento plasmático e choque hipovolêmico como mecanismos importantes, mas erra ao afirmar que o período crítico é no início da doença, durante a fase febril. Na prática clínica o período crítico ocorre tipicamente ao redor da defervescência (geralmente 3–7 dias do início dos sintomas), quando pode surgir o aumento da permeabilidade vascular. Além disso, o choque na dengue é primariamente por perda de plasma, não por fenômenos hemorrágicos isolados — o sangramento pode ocorrer, mas não é o mecanismo predominante do choque.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção está errada porque trata manifestações hemorrágicas, prova do laço positiva e plaquetopenia como exclusivas da “febre hemorrágica”. Na realidade, sinais de sangramento e plaquetopenia podem ocorrer em diferentes espectros da doença e não são exclusivos de um rótulo; o que define gravidade é o impacto clínico (ex.: hemorragia grave com instabilidade hemodinâmica) e não apenas a presença isolada de plaquetopenia. Portanto, classificar esses achados como exclusivos é equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que o choque na dengue tem instalação lenta e responde lentamente à terapia antichoque está equivocada. Pelo contrário: o choque por extravasamento plasmático costuma ter instalação relativamente rápida e, se reconhecido precocemente e tratado com reposição volêmica adequada e monitorização, reage bem às medidas de suporte. Sem tratamento, a evolução pode ser muito rápida e fatal em poucas horas; não é típico que o paciente evolua para óbito em 4–5 dias apesar de tratamento precoce, como sugerido.

Resposta: Alternativa A