Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de síndrome de Löeffler (ou migratória) — ou seja: opacidades pulmonares transitórias que “andam” de um sítio para outro associadas a eosinofilia periférica marcada e sintomas respiratórios como sibilância. Na prática, quando você vê uma criança que não melhora com antibiótico beta‑lactâmico, a radiografia mostra uma consolidação que desaparece e imediatamente surge outra em área distinta (infiltrado migratório) e, de quebra, o hemograma traz eosinofilia significativa, precisa pensar em parasitoses com fase pulmonar (Ascaris, ancilostomídeos, Strongyloides) ou em esquistossomose aguda (febre de Katayama), que também dá fenômeno alérgico e infiltração pulmonar transitória. Bactérias típicas (pneumococo) costumam cursar com consolidação persistente e melhor resposta a penicilina; micoplasma/clamídia são causas atípicas, com padrão intersticial, mas não provocam eosinofilia exuberante nem infiltrados migratórios característicos de larva migrans pulmonar. No dia a dia da residência, bater o olho: infiltrado que some e surge em outro lugar + eosinófilos altos = pensar em parasita que atravessou o pulmão.

Alternativa A: INCORRETA. Strongyloides stercoralis pode sim provocar quadro pulmonar durante a migração larval com eosinofilia, então parte da alternativa até conversa com o caso. O problema é Chlamydia trachomatis: pneumonias por C. trachomatis ocorrem em lactentes (1–3 meses), têm quadro insidioso com taquipneia e raramente apresentam eosinofilia tão marcada nem infiltrados migratórios. Em criança de 5 anos essa etiologia não faz sentido epidemiológico nem clínico, portanto a dupla não explica adequadamente o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis novamente é pouco compatível com a idade e com eosinofilia. Mycoplasma pneumoniae causa pneumonia atípica em crianças maiores e costuma causar infiltrado intersticial e sintomas sistêmicos, mas não provoca eosinofilia periférica intensa nem infiltrados migratórios típicos de doenças parasitárias. Assim, a combinação não explica o achado-chave: eosinofilia marcante com opacidades migratórias.

Alternativa C: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae pode ser plausível isoladamente em criança de 5 anos, e Streptococcus pneumoniae é a causa bacteriana mais comum de pneumonia lobar. Contudo, se fosse pneumonia pneumocócica haveria tendência à resolução com penicilina cristalina; além disso, nenhuma dessas duas provoca eosinofilia tão pronunciada nem lesões que se deslocam de um segmento para outro. Portanto, esse par bacteriano não se encaixa no conjunto clínico.

Alternativa D: CORRETA. Ancylostoma duodenale (e outros ancilostomídeos) e Schistosoma mansoni podem causar fase pulmonar com migração larval/hipersensibilidade. Os ancilostomídeos têm fase de penetração e migração pulmonar que gera tosse, sibilância, infiltrado transitório e eosinofilia (síndrome de Löeffler). A esquistossomose aguda (febre de Katayama) cursa com reação hipereosinofílica, febre, tosse e infiltrados pulmonares que podem ser migratórios devido à resposta inflamatória/imunológica às larvas/ovos. A presença de eosinofilia elevada (~30% na fórmula) associada a infiltrados que desaparecem e surgem em outro lobo e a sinais de hiperreatividade (sibilos difusos) bate com etiologia parasitária, tornando essa alternativa a melhor explicação para o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Ascaris lumbricoides é clássico na síndrome de Löeffler e casa com os achados pulmonares e eosinofilia — ponto para o Ascaris. Porém, Mycoplasma pneumoniae, embora cause pneumonia atípica em crianças maiores, não provoca eosinofilia expressiva nem infiltrados migratórios, e a combinação não é a melhor para explicar o conjunto clínico. Portanto, a alternativa fica incompleta frente à explicação global do caso.

Resposta: Alternativa D