Dica do autor: Na cetoacidose diabética o problema central é a falta de insulina e o aumento de hormônios contrarreguladores, que geram lipólise excessiva e produção de corpos cetônicos, levando à acidose metabólica e desidratação. O pulo do gato é que a correção cuidadosa com fluidos e insulina corrige a maioria dos casos: a reposição volêmica melhora perfusão e clearance renal de cetonas, e a insulina interrompe a produção de corpos cetônicos e reverte a cetose. O bicarbonato de sódio não é tratamento de rotina porque, na prática, pouca coisa muda em termos de desfechos ao elevar rapidamente o pH — e há riscos reais: queda abrupta do potássio sérico, piora da oxigenação tecidual por deslocamento à esquerda da curva de dissociação da hemoglobina, risco de alcalose metabólica sobrecorreção e risco de edema cerebral especialmente em crianças. Assim, a indicação é restrita: considera‑se em acidose muito grave associada a comprometimento hemodinâmico ou quando o pH arterial é extremamente baixo (limiar clássico usado na prática é pH <6,9), sempre com monitorização e correção do potássio antes e durante a reposição. No fim das contas: primeiro corrija volume, avalie e corrija potássio, inicie insulina; bicarbonato só em situações selecionadas e com cautela.

Alternativa A: INCORRETA. O limiar de uso do bicarbonato não costuma ser pH ≤7,15. A maioria dos protocolos reserva bicarbonato para acidose muito grave (pH <6,9) ou sinais de colapso circulatório/risco imediato à vida. Em pH entre ~7,0–7,2 a conduta padrão continua sendo reposição volêmica, correção de potássio e início de insulina — o bicarbonato não é rotina e pode ser prejudicial.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe indicação de esperar 6 horas de hidratação vigorosa para decidir pelo bicarbonato. A decisão não é baseada em um tempo fixo, e sim na gravidade da acidose e no quadro clínico. Além disso, grande parte da correção tende a ocorrer com fluidos e insulina; se a acidose for grave desde o início, a conduta é avaliar rapidamente outras medidas, não aguardar um período arbitrário.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de bicarbonato não depende do nível da glicemia. Glicemia alta é parte do quadro, mas a indicação de bicarbonato é ditada pelo grau de acidose e pela situação clínica (pH, estado hemodinâmico, risco de arritmias), não pela glicemia em si. A prioridade é insulinizar e reidratar, independente do valor da glicemia.

Alternativa D: CORRETA. Certo — bicarbonato não é usado rotineiramente na cetoacidose diabética. A prática padrão é reidratação, correção do potássio quando necessário, e início de insulina. Bicarbonato só em situações selecionadas de acidemia severa ou comprometimento hemodinâmico e sempre com monitorização rigorosa de eletrólitos e estado neurológico.

Alternativa E: INCORRETA. É justamente o oposto: antes de administrar bicarbonato (ou insulina) é mandatório conhecer o potássio sérico. Tanto insulina quanto bicarbonato promovem entrada de potássio nas células e podem precipitar hipocalemia grave. Se o potássio estiver baixo deve‑se repor antes de iniciar terapias que o reduzam.

Resposta: Alternativa D