Dica do autor: Em trauma, o ABC das vias aéreas com proteção cervical continua sendo o pilar — primeiro a via aérea (A) com controle da coluna cervical, depois respiração, circulação, déficit neurológico e exposição. A escala de Glasgow (E+V+M) é prática e rápida: abertura ocular (4), resposta verbal (5) e resposta motora (6). Quando o paciente apresenta resposta motora de extensão (decerebração = 2), resposta verbal com sons incompreensíveis (2) e abertura ocular ao comando verbal (3), a soma dá 7. GCS ≤ 8 é o limiar clássico para garantir a via aérea por intubação orotraqueal porque o risco de perda da proteção de vias aéreas e de aspiração é alto. Em cenário de múltiplas lesões (fratura exposta de fêmur, trauma facial bilateral), o pulo do gato é não perder tempo: estabiliza a coluna cervical, oxygenoterapia e proceder à intubação orotraqueal com sequência rápida (RSI) se possível, mantendo controle hemodinâmico e monitorização. Ressuscitação volêmica e controle de hemorragia são essenciais, mas não substituem a necessidade imediata de proteger a via aérea quando a consciência está comprometida. A tomografia é exame importante, porém só depois da abordagem primária e da estabilização.

Alternativa A: CORRETA. Glasgow 7 (E3 + V2 + M2 = 7) e intubação orotraqueal é a conduta mais adequada. Com GCS ≤ 8 há indicação para proteger a via aérea por intubação, especialmente com sinais de comprometimento neurológico (resposta motora em extensão) e trauma facial que aumenta o risco de obstrução/aspiração. A intubação deve ser feita com imobilização cervical e, preferencialmente, por sequência rápida, garantindo ventilação e oxigenação seguras antes de exames complementares.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de ressuscitação volêmica é correta diante de PA baixa, mas não é a conduta inicial exclusiva quando a via aérea não está protegida. Além disso, a pontuação está errada (GCS 7, não 8). No trauma, airway primeiro: paciente com GCS ≤ 8 deve ser intubado antes de transferir para tomografia ou priorizar fluidoterapia isolada. Ressuscitação é crucial e deve ocorrer concomitantemente, mas não substitui a intubação em paciente com risco de perda de via aérea.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há erro na pontuação (GCS 9 é incorreto) e a colocação de colar cervical, embora necessária, não é a melhor resposta inicial isolada para esse quadro. O colar cervical deve ser aplicado como parte da imobilização, mas o passo decisivo é proteger a via aérea por intubação. Colar não resolve hipoventilação, risco de aspiração ou comprometimento neurológico grave.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de crânio pode ser indicada após avaliação primária, mas não é a conduta inicial diante de GCS baixo e sinais de desproteção de via aérea. Além disso, o GCS informado (10) está errado. Levar paciente instável para TC sem garantir via aérea e estabilidade hemodinâmica é erro clássico; estabilize antes de imagem diagnóstica.

Resposta: Alternativa A